虽然有关TDF的使用与肾功能损害是否相关的争议尚无定论，但大量的临床报告显示，与不使用TDF进行治疗的患者相比，使用TDF治疗患者的肾功能损害发生率的确较高[6]。因此，临床在使用TDF治疗HIV或HBV感染时仍需注意TDF引起肾损害的可能性。

    2使用TDF患者发生肾功能损害的危险因素

    TDF上市前及上市后临床试验的肾功能损害相关报告显示，患者存在基础肾功能损害、肝硬化、严重免疫抑制、低体重、TDF用药时间长、与肾毒性药物和可增加TDF浓度的药物联合使用等因素都可能增加肾功能损害的发生率。

    Fuxa等[5]的研究显示，患者发生可疑的药物相关肾毒性可能与患者用药前肾功能已严重受损有关。Gallant等[4]也认为，随着TDF的长期使用，特别是那些HIV感染晚期、糖尿病或肾功能有基础损害的患者可能会出现一定程度的肾功能减退。

    Blaas等[7]认为，肝硬化可能是接受TDF治疗患者发生肾衰竭的一个危险因素：他们报告了2例HIV感染患者在使用含TDF抗病毒方案治疗时发生急性肾功能衰竭，而这2例均患有肝硬化。这表明，患者如果有肝硬化的基础，在使用TDF治疗时就容易出现肾功能衰竭。肝病患者发生肾衰竭常常由肝肾综合征所致，内脏血管扩张导致血管收缩系统活跃，导致肾脏灌注和肾小球滤过减少，初期无明显的肾功能指标变化，潜在引起肾损害药物的蓄积 ......