1 临床表现及其特征

    临床表现对评价PTE可能性的大小，解读实验室检查的阳性意义和选择恰当的诊断手段至关重要。因此应仔细询问症状，重视病史的诊断价值。

    PTE的临床表现多种多样，可从无症状到咯血乃至猝死。症状与栓子的大小，栓塞肺动脉的多少、范围、速度及原心肺功能状态有关。其最常见的症状为呼吸困难，发生率高达 84%～90%。因此，对不明原因的呼吸困难，如排除气道阻塞因素(气管肿瘤或支气管哮喘)、排除肺实质和间质病变、存在的病变与呼吸困难不匹配以及心源性呼吸困难等原因后，应考虑PTE可能。尤其在伴有一条腿明显肿胀，伴有劳累性呼吸困难者，应想到急性PTE。其次症状为胸痛。急性肺栓塞有1/3的患者有胸痛，主要是胸膜痛。这种胸痛和呼吸有关，患者不敢吸呼甚至被动体位，主要为肺梗死累及到胸膜或出血性肺不张等因素所致。个别也有“心绞痛样痛”，可能由于冠状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。当患者既往有冠心病、心肌病时，则更易出现。肺栓塞也可表现为：呼吸困难、胸痛和咯血等典型三联征，要考虑急性肺梗塞可能，它常伴有胸腔积液，来势比较凶猛。胸痛往往提示栓塞部位比较靠近外周，预后可能较好。个别病人如肺梗塞发生于下叶的后基底段，可表现为腰痛和后脊肋痛。有时也可出现腹痛，与膈肌受刺激或肠缺血有关。

    需要强调：晕厥可为PTE的唯一首发症状。发生率11%～20%。一般为巨大栓子堵塞中央肺动脉后导致一过性脑缺血和意识丧失。多合并有呼吸困难。晕厥往往提示预后不良，死亡率高达40%。其中部分患者可表现为猝死。此时，如伴有肺动脉高压的相应体征有助于与神经源性、心源性和血管源性晕厥鉴别。呼吸困难严重、烦躁不安、惊恐和濒死感出现时，提示栓塞面积大，预后差。另外，PTE可出现发热，可能源于肺梗死、出血性肺不张 ......