社区老年慢性病家庭护理干预后的效果分析
摘 要 目的：分析家庭护理干预对社区老年慢性病患者的影响。方法：选择闵行区江川街道80岁以上慢性病患者100 例，随机分为干预组和对照组各50例。干预组提供家庭护理服务，运用日常生活活动能力量表(ADL)和抑郁自评量表(SDS)进行干预前后效果分析。结果：干预后干预组患者的心理、社会功能及日常生活能力均有明显提高，干预前后比较差异具有统计学意义，(P<0.01)。两组患者在疾病转归方面无显著性差异，(P>0.05)。结论：家庭护理干预可提高社区老年患者健康生命质量。
关键词 家庭护理 社区 老年 慢性病
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)04-0030-02
我国人口老龄化的主要特点是：人口老龄化提前达到高峰[1]。随着社会经济和科学技术的发展，人们的生活水平不断提高，人口从过去的高出生率、高死亡率转变为现在的低出生率、低死亡率，人口的平均预期寿命逐渐延长，人口老龄化已成为世界性的变化趋势。老年人随着年龄的增长，人体各种器官的生理机能都会有不同程度的减退和不良的生活方式会诱发各种慢性疾病的发生[2]。因此，如何发挥社区护理的作用，为老年慢性病患者提供适宜的护理服务，解决老年人居家养老问题显得尤为迫切。闵行区江川社区卫生服务中心于2011年首先选择社区老年慢性病患者进行了家庭护理干预对照试验，报告如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 对象
闵行区江川街道共有居民委员会40个，户籍人数104 518人，常住人口130 818人。采用分层随机抽样的方法抽取80岁以上患有慢性病的老年人100人，其中男48人，女52人；年龄80～92岁，平均年龄(83.12±2.21)岁。以第一诊断疾病分类，高血压76人、糖尿病7人、脑梗死3人、冠心病4人、慢性支气管炎、风湿性关节炎、骨质疏松症共10人(同一患者可患多种疾病)。分为对照组和干预组各50人。两组患者在年龄、性别、疾病、家庭条件等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均建立个人档案资料，卫生服务站免费测量血压，记录病情变化及健康教育情况等。对照组不接受家庭护理干预，只接受普通的门诊治疗、随访。干预组给予家庭护理干预，由专职的社区护士每周上门随访1次，干预时间为1年。家庭护理干预内容具体为：
, 百拇医药
1)健康教育 向患者介绍疾病的基本知识，告知患者及其家属慢性病是可防可控的，养成良好的生活习惯是防止疾病的基础，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心。
2)饮食指导 指导患者及家属合理饮食，控制食盐的摄入，食物做到粗细搭配、荤素搭配、多吃高纤维素的食物。
3)运动指导 发放运动处方，运动要循序渐进，持之以恒。从小运动量开始逐步增加，并注意运动安全。可选择适宜患者的运动，如太极拳、步行、慢跑等。
4)心理指导 通过开设谈心室、建立心理热线电话，使患者主动排解内心的郁闷，建立积极向上的生活态度，保持良好的人际关系，教育患者善于控制情绪，学会自我调节，积极参加体育锻炼，保持良好的心境，使机体免疫力能处于最佳状态[3]。
5)遵医行为指导 指导患者及家属掌握正确的服药方法，明确服药剂量、服药时间等，教会患者观察药物疗效和不良反应，护士定期随访。
, 百拇医药
6)并发症的预防 告知患者及家属慢性病并发症的特点和可能发生的先兆，并采取相应的预防措施。如糖尿病患者经常观察足部的变化，冠心病患者避免精神紧张或突然用力，出门可携带硝酸甘油片预防急性发作等。
7)安全指导 根据病情建立家庭安全措施，如降低床铺的高度，安装夜灯，卫生间设置安全拉手，家中地面保持干燥、防止滑倒。
8)睡眠指导 建议老年患者有稳定的生活规律，睡前不饮或少饮，减少夜间上厕所的次数。睡前洗热水脚，如患者睡眠差，必要时遵医嘱服安眠药等。
1.3 评价指标
运用日常生活能力量表(ADL)及自评抑郁量表(SDS)于干预前、干预后各进行1次测评。
ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量<16分，为完全正常，>16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍。抑郁自评量表(SDS)共有20道题，按症状出现频度评分，分4个等级，若为正向评分题依次评分为粗分1、2、3、4；反向评分题则评分为4、3、2、1。自评结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，用粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得标准总分。中国常模总粗分为41分，标准分为53分。分数越高抑郁程度越重。
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1.4 统计学方法
所有数据统计后输入计算机，应用SPSS13.0软件包进行处理分析。
2 结果
经过1年的干预，干预组ADL治疗前为(33.72±16.07)分，治疗后为(31.58±14.54)分，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，表明干预组患者经过干预后日常生活能力得到改善。对照组干预前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
干预组SDS治疗前为(37.46±7.91)分，治疗后为(32.28±4.72)分，干预前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)，表明患者抑郁心理有所改善。而对照组干预前后得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
3 讨论
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目前，社区老年慢性病患者医疗知识水平的缺乏，服药依从性差与不恰当的生活方式均影响患者的治疗与康复。如许多高血压患者在血压稳定的时侯就自行减药或停药，以致血压不稳定，引起病情反复。通过社区家庭护理干预，树立正确的健康观念，改变患者不良的生活行为方式，做到合理膳食，适当运动，学会自我心理调适，能按医嘱服药，有效预防和控制慢性病的发生，减少并发症。通过社区家庭护理干预有利于慢性病患者的心理和社会功能的改善，提高生活质量[4]。而将生活质量引入慢性病治疗效果的评价，是真正体现以人为本，实现整体护理的关键所在[5]。
从调查结果来看，通过1年时间的护理干预，为患者提供针对性服务，包括饮食指导、运动指导、心理指导、遵医行为指导等内容，使患者掌握了有关疾病的相关知识，预防并发症的发生，解决了患者在治疗和康复中遇到的各种困难和问题，提高了患者的生活质量。所以在社区实行家庭护理干预可以有效提高患者的健康生命质量，不需要增加额外的经济负担，而且更加富有人性化，为社区居民所欢迎。但本试验仅仅在生活自理能力和抑郁情绪上进行评价，对涉及生理、心理、社会其他方面的指标未进行评价，如降低慢性病发病率及死亡率，提高患者的生活质量和幸福度等，有待在今后的研究中继续加以观察，使慢性病家庭护理干预模式更加完善，更加成熟。
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参考文献
[1] 朱珑.社区老年护理的现状与发展趋势[J].中国老年学杂志，2009，29(14)：1847-1849.
[2] 邓秋兰，李小明，庞玲玲.护理干预在社区老年慢性病患者健康管理中的作用[J].社区康复，2010，16(9)：882-883.
[3] 陈丽佳.社区老年慢病管理与护理干预[J].卫生与健康，2009，28(28)：1111.
[4] 吴运莲.社区家庭访视护理对老年慢性患者生活质量的影响[J].社区护理，2008，22(21)：1969-1970.
[5] 宁添媛.城市社区慢性病患者家庭护理干预模式的效果[J].社区护理，2006，20(4)：1124.
(收稿日期：2011-11-25), http://www.100md.com(何湘琴 彭依娜 胡珊敏 诸治英)
关键词 家庭护理 社区 老年 慢性病
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)04-0030-02
我国人口老龄化的主要特点是：人口老龄化提前达到高峰[1]。随着社会经济和科学技术的发展，人们的生活水平不断提高，人口从过去的高出生率、高死亡率转变为现在的低出生率、低死亡率，人口的平均预期寿命逐渐延长，人口老龄化已成为世界性的变化趋势。老年人随着年龄的增长，人体各种器官的生理机能都会有不同程度的减退和不良的生活方式会诱发各种慢性疾病的发生[2]。因此，如何发挥社区护理的作用，为老年慢性病患者提供适宜的护理服务，解决老年人居家养老问题显得尤为迫切。闵行区江川社区卫生服务中心于2011年首先选择社区老年慢性病患者进行了家庭护理干预对照试验，报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
闵行区江川街道共有居民委员会40个，户籍人数104 518人，常住人口130 818人。采用分层随机抽样的方法抽取80岁以上患有慢性病的老年人100人，其中男48人，女52人；年龄80～92岁，平均年龄(83.12±2.21)岁。以第一诊断疾病分类，高血压76人、糖尿病7人、脑梗死3人、冠心病4人、慢性支气管炎、风湿性关节炎、骨质疏松症共10人(同一患者可患多种疾病)。分为对照组和干预组各50人。两组患者在年龄、性别、疾病、家庭条件等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均建立个人档案资料，卫生服务站免费测量血压，记录病情变化及健康教育情况等。对照组不接受家庭护理干预，只接受普通的门诊治疗、随访。干预组给予家庭护理干预，由专职的社区护士每周上门随访1次，干预时间为1年。家庭护理干预内容具体为：
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1)健康教育 向患者介绍疾病的基本知识，告知患者及其家属慢性病是可防可控的，养成良好的生活习惯是防止疾病的基础，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心。
2)饮食指导 指导患者及家属合理饮食，控制食盐的摄入，食物做到粗细搭配、荤素搭配、多吃高纤维素的食物。
3)运动指导 发放运动处方，运动要循序渐进，持之以恒。从小运动量开始逐步增加，并注意运动安全。可选择适宜患者的运动，如太极拳、步行、慢跑等。
4)心理指导 通过开设谈心室、建立心理热线电话，使患者主动排解内心的郁闷，建立积极向上的生活态度，保持良好的人际关系，教育患者善于控制情绪，学会自我调节，积极参加体育锻炼，保持良好的心境，使机体免疫力能处于最佳状态[3]。
5)遵医行为指导 指导患者及家属掌握正确的服药方法，明确服药剂量、服药时间等，教会患者观察药物疗效和不良反应，护士定期随访。
, 百拇医药
6)并发症的预防 告知患者及家属慢性病并发症的特点和可能发生的先兆，并采取相应的预防措施。如糖尿病患者经常观察足部的变化，冠心病患者避免精神紧张或突然用力，出门可携带硝酸甘油片预防急性发作等。
7)安全指导 根据病情建立家庭安全措施，如降低床铺的高度，安装夜灯，卫生间设置安全拉手，家中地面保持干燥、防止滑倒。
8)睡眠指导 建议老年患者有稳定的生活规律，睡前不饮或少饮，减少夜间上厕所的次数。睡前洗热水脚，如患者睡眠差，必要时遵医嘱服安眠药等。
1.3 评价指标
运用日常生活能力量表(ADL)及自评抑郁量表(SDS)于干预前、干预后各进行1次测评。
ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量<16分，为完全正常，>16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍。抑郁自评量表(SDS)共有20道题，按症状出现频度评分，分4个等级，若为正向评分题依次评分为粗分1、2、3、4；反向评分题则评分为4、3、2、1。自评结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，用粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得标准总分。中国常模总粗分为41分，标准分为53分。分数越高抑郁程度越重。
, 百拇医药
1.4 统计学方法
所有数据统计后输入计算机，应用SPSS13.0软件包进行处理分析。
2 结果
经过1年的干预，干预组ADL治疗前为(33.72±16.07)分，治疗后为(31.58±14.54)分，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，表明干预组患者经过干预后日常生活能力得到改善。对照组干预前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
干预组SDS治疗前为(37.46±7.91)分，治疗后为(32.28±4.72)分，干预前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)，表明患者抑郁心理有所改善。而对照组干预前后得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
3 讨论
, http://www.100md.com
目前，社区老年慢性病患者医疗知识水平的缺乏，服药依从性差与不恰当的生活方式均影响患者的治疗与康复。如许多高血压患者在血压稳定的时侯就自行减药或停药，以致血压不稳定，引起病情反复。通过社区家庭护理干预，树立正确的健康观念，改变患者不良的生活行为方式，做到合理膳食，适当运动，学会自我心理调适，能按医嘱服药，有效预防和控制慢性病的发生，减少并发症。通过社区家庭护理干预有利于慢性病患者的心理和社会功能的改善，提高生活质量[4]。而将生活质量引入慢性病治疗效果的评价，是真正体现以人为本，实现整体护理的关键所在[5]。
从调查结果来看，通过1年时间的护理干预，为患者提供针对性服务，包括饮食指导、运动指导、心理指导、遵医行为指导等内容，使患者掌握了有关疾病的相关知识，预防并发症的发生，解决了患者在治疗和康复中遇到的各种困难和问题，提高了患者的生活质量。所以在社区实行家庭护理干预可以有效提高患者的健康生命质量，不需要增加额外的经济负担，而且更加富有人性化，为社区居民所欢迎。但本试验仅仅在生活自理能力和抑郁情绪上进行评价，对涉及生理、心理、社会其他方面的指标未进行评价，如降低慢性病发病率及死亡率，提高患者的生活质量和幸福度等，有待在今后的研究中继续加以观察，使慢性病家庭护理干预模式更加完善，更加成熟。
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参考文献
[1] 朱珑.社区老年护理的现状与发展趋势[J].中国老年学杂志，2009，29(14)：1847-1849.
[2] 邓秋兰，李小明，庞玲玲.护理干预在社区老年慢性病患者健康管理中的作用[J].社区康复，2010，16(9)：882-883.
[3] 陈丽佳.社区老年慢病管理与护理干预[J].卫生与健康，2009，28(28)：1111.
[4] 吴运莲.社区家庭访视护理对老年慢性患者生活质量的影响[J].社区护理，2008，22(21)：1969-1970.
[5] 宁添媛.城市社区慢性病患者家庭护理干预模式的效果[J].社区护理，2006，20(4)：1124.
(收稿日期：2011-11-25), http://www.100md.com(何湘琴 彭依娜 胡珊敏 诸治英)