氨基糖苷类药物在重度感染患者中的应用(3)
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4.2 肺炎
医院获得性肺炎通常由铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和克雷伯菌等引起。尽管单独使用氨基糖苷类药物可获满意结果，但联合β-内酰胺类药物治疗的效果更佳。联合治疗显示对休克患者有益，但没有改善肠杆菌科细菌引起的肺炎患者的预后。联合治疗对由铜绿假单胞菌引起的肺炎的效果不太明确，但仍有研究者基于小型研究结果提倡使用联合治疗方案。
氨基糖苷类药物雾化吸入治疗也可用于机械通气的肺炎患者。在回顾性的匹配研究中，吸入氨基糖苷类药物大多数被用来与氨基糖苷类和β-内酰胺类药物联合治疗相比较[11]。研究中的绝大多数患者的致病菌为铜绿假单胞菌，结果显示与那些静脉给药的患者相比，使用吸入氨基糖苷类药物治疗患者更可能达到临床症状的完全缓解(分别为81%和31%)，且在吸入治疗患者中没有并发肾功能不全的情况，而静脉给药患者的肾功能不全发生率达31%。其它研究也显示，氨基糖苷类药物雾化吸入治疗由铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌引起的呼吸机相关肺炎有较好的效果。吸入氨基糖苷类药物似能增强抗菌活性而不会损害肾功能，但还需要进行更多的大样本对照试验来予于验证。
4.3 腹腔内感染
两项荟萃分析发现[12,13]，对腹腔内感染，氨基糖苷类药物的效果不如β-内酰胺类或其它抗革兰阴性杆菌药物，且氨基糖苷类药物(加上克林霉素)较β-内酰胺类药物单一疗法更可能引致肾脏损害。因此，临床上一般不将氨基糖苷类药物作为腹腔内感染治疗的一线用药。但是，当患者同时合并脓毒血症和休克时，加用数天的氨基糖苷类药物也是合理的选择之一。
4.4 肾盂肾炎和复杂尿路感染
近期一项系统性综述发现，对下尿路感染和肾盂肾炎，单独使用氨基糖苷类药物治疗可达到和β-内酰胺类或喹诺酮类药物相同的效果，但前者有肾毒性的高风险[14]。基于已有的研究证据，对肾盂肾炎和泌尿系统感染，使用氨基糖苷类药物治疗5～7 d或更长时间的效果仍不确定，但可观察到在停用氨基糖苷类药物后4 d时，患者尿液中的氨基糖苷类药物浓度仍然高于大多数革兰阴性杆菌的MIC。
5 结语
氨基糖苷类药物有多种毒性，故临床应用受到很大限制，但若严格选择治疗患者、注意给药方案、严密监测则可大大减少其副作用。随着对氨基糖苷类药物与rRNA相互作用和结合模式的进一步研究和了解，新型氨基糖苷类药物可能在治疗由耐药菌株引起的重度感染方面起到一定作用。已有的研究结果显示，在使用氨基糖苷类药物时应注意以下几点：1)每日1次大剂量给药、使用时间不超过5～6 d，建议和β-内酰胺类或喹诺酮类药物联合治疗休克和低血压的感染患者；2)对呼吸机相关肺炎患者，如果肺炎难以好转且致病菌出现了耐药，可选择给予氨基糖苷类药物雾化吸入治疗。
参考文献
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