腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用(2)
3.2LAGB术后并发症及应对措施
3.2.1束带腐蚀胃壁
目前建议去除束带(可在腹腔镜下进行)的同时进行胃旁路手术，因为重新放置胃束带不能减轻并发症。
3.2.2胃上端“小胃囊”膨胀
在手术的早期和晚期都可能发生该并发症。可采用收缩束带和进食调整等保守方法进行干预，但由于以上手段并不能彻底纠正“小胃囊”膨胀，所以施行胃旁路手术是彻底解决此类并发症的理想选择。
3.2.3食管扩张及食管炎
由于术前患者食管压过低或食管蠕动异常和术后过快收缩束带都可增加此类并发症的发生风险，因此建议在术前要对患者进行食管测压及24 h食管 pH测定，不适合者建议不施行LAGB；同时术后要根据患者的反应、24 h食管pH结果和减重效果确定收缩束带的速度，如已发生并发症，则建议在情况适宜时进行胃旁路手术。
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3.2.4束带滑动
虽然可通过在手术时加强束带固定来减少该并发症的发生，但这样就会因过多的缝线而提高了束带腐蚀胃壁的概率，所以只能根据术者个人经验及手术技巧来决定如何权衡固定束带的强度和降低束带的腐蚀发生率[24,25]。
4随访安排和术后饮食习惯调整
术后随访是否合理对LAGB的减重效果具有重要影响。必须让患者明白，减重手术治疗后需要终身随访，对进行LAGB者随访次数应更频繁。在减重手术后1年内，应在第2周进行第一次随访，在第1、6、12个月再进行3次随访，之后每年要进行1次随访。随访内容包括体重减轻、营养、并发症缓解情况及患者的心理状况。LAGB术后频繁随访的目的是为了根据患者的实时情况对绑带进行及时调整，一般术后1个月进行首次调整，首次注水量应<4 ml。之后要根据患者的体重变化情况来调整总注水量，每次增加注水量为0.5～1.0 ml，总量不超过9 ml[4]。通常减重手术后患者要坚持健康的生活习惯，如多食用新鲜水果和蔬菜、限制食用富含饱和脂肪酸的食物、缓慢进食、减轻压力，每天至少进行30 min的体育锻炼。Alison等[26]就LAGB术后饮食习惯对减重效果的影响进行了系统评价，结果提示术后饮食习惯是否合理对减重效果具有重要影响，同时，术后随访时是否加强饮食教育对减重效果也有重要的影响。
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5我国LAGB的发展现状和展望
我国减重外科的发展要落后于西方发达国家，国内减肥手术大致起步于20世纪80年代[27]。发展之初没有对减重外科的多学科性给予足够重视，而且早期国内开展的减重手术多为国外已淘汰的术式。郑成竹等[28]于20世纪初引进了瑞典可调胃束带(Swedish adjustable gastric banding，SAGB)，在腹腔镜辅助下施行减重手术，获得了较为理想的短期和中期减重效果，不过远期疗效尚有待进一步随访。之后，该术式陆续在沿海发达城市和中西部大城市开展[29-31]。我院也自2009年起针对单纯性肥胖开展了胃束带术、袖状胃切除和胃转流术，均取得了良好的短期减重效果，同时合并的代谢综合征也有不同程度的缓解[32-33]。
LAGB具有可调节性、完全可逆性、创伤小及不改变消化道结构等诸多优点，无疑是一种较为理想的减重手术。但国内目前关于该手术的报道还不多，说明该手术在我国(尤其是中西部地区)还没有得到广泛应用。笔者认为其中很重要的原因是患者的观念问题，因为多数人并不接受甚至根本不知道可使用外科方法治疗肥胖；另外，患者自行夸大外科手术的相关并发症如术后死亡和胃肠道结构破坏等也是重要原因。要解决这些问题，必须要大力普及医学常识，让肥胖者(尤其是重度肥胖者)明白过度肥胖及其导致的一系列并发症的危害要远大于减肥手术(特别是LAGB)的风险。另外，一些专科医师(尤其是内分泌医师)也要对减重手术有正确的认识，并及时向重度肥胖的患者介绍减肥手术对其的益处要远多于手术风险，这样就会有更多的重度肥胖者在医师建议下到有资质的医疗机构进行减重手术，从而让更多的重度肥胖者从中受益。
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参考文献
[1] Pi-Sunyer X. The medical risks of obesity[J]. Postgrad Med, 2009, 121(6): 21-33.
[2] 九市儿童体格发育调查协作组. 2006年中国九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查[J].中华儿科杂志, 2008, 46(3): 174-178.
[3] NIH conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel[J]. Ann Intern Med, 1991, 115(12): 956-961.
[4] 郑成竹, 李际辉.中国肥胖病外科治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志, 2007, 27(10): 759-762.
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[5] Kuzmak LI. Silicon gastric banding: a simple and effective operation for morbid obesity[J]. Contemp Surg, 1986, 28(1): 13-18.
[6] Belachew M, Belva PH, Desaive C. Long-term results of laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of morbid obesity[J]. Obes Surg, 2002, 2(4): 564-568.
[7] Buchwald H, Williams SE. Bariatric surgery worldwide 2003[J]. Obes Surg, 2004, 14(9): 1157-1164.
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[8] DeMaria EJ, Sugerman HJ, Meador JG, et al. High failure rate after laparoscopic adjustable silicone gastric banding for treatment of morbid obesity[J]. Ann Surg, 2001, 233(6): 809-818.
[9] Morino M, Toppino M, Garrone C. Disappointing long-term results of laparoscopic adjustable silicone gastric banding[J]. Br J Surg, 1997, 84(6): 868-869.
[10] Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis[J]. JAMA, 2004, 292(14): 1724-1737.
[11] Garb J, Welch G, Zagarins S, et al. Bariatric surgery for the treatment of morbid obesity: a meta-analysis of weight loss outcomes for laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic gastric bypass[J]. Obes Surg, 2009, 19(10): 1447-1455., 百拇医药(王兵 梁永康 顾岩)
3.2.1束带腐蚀胃壁
目前建议去除束带(可在腹腔镜下进行)的同时进行胃旁路手术，因为重新放置胃束带不能减轻并发症。
3.2.2胃上端“小胃囊”膨胀
在手术的早期和晚期都可能发生该并发症。可采用收缩束带和进食调整等保守方法进行干预，但由于以上手段并不能彻底纠正“小胃囊”膨胀，所以施行胃旁路手术是彻底解决此类并发症的理想选择。
3.2.3食管扩张及食管炎
由于术前患者食管压过低或食管蠕动异常和术后过快收缩束带都可增加此类并发症的发生风险，因此建议在术前要对患者进行食管测压及24 h食管 pH测定，不适合者建议不施行LAGB；同时术后要根据患者的反应、24 h食管pH结果和减重效果确定收缩束带的速度，如已发生并发症，则建议在情况适宜时进行胃旁路手术。
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3.2.4束带滑动
虽然可通过在手术时加强束带固定来减少该并发症的发生，但这样就会因过多的缝线而提高了束带腐蚀胃壁的概率，所以只能根据术者个人经验及手术技巧来决定如何权衡固定束带的强度和降低束带的腐蚀发生率[24,25]。
4随访安排和术后饮食习惯调整
术后随访是否合理对LAGB的减重效果具有重要影响。必须让患者明白，减重手术治疗后需要终身随访，对进行LAGB者随访次数应更频繁。在减重手术后1年内，应在第2周进行第一次随访，在第1、6、12个月再进行3次随访，之后每年要进行1次随访。随访内容包括体重减轻、营养、并发症缓解情况及患者的心理状况。LAGB术后频繁随访的目的是为了根据患者的实时情况对绑带进行及时调整，一般术后1个月进行首次调整，首次注水量应<4 ml。之后要根据患者的体重变化情况来调整总注水量，每次增加注水量为0.5～1.0 ml，总量不超过9 ml[4]。通常减重手术后患者要坚持健康的生活习惯，如多食用新鲜水果和蔬菜、限制食用富含饱和脂肪酸的食物、缓慢进食、减轻压力，每天至少进行30 min的体育锻炼。Alison等[26]就LAGB术后饮食习惯对减重效果的影响进行了系统评价，结果提示术后饮食习惯是否合理对减重效果具有重要影响，同时，术后随访时是否加强饮食教育对减重效果也有重要的影响。
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5我国LAGB的发展现状和展望
我国减重外科的发展要落后于西方发达国家，国内减肥手术大致起步于20世纪80年代[27]。发展之初没有对减重外科的多学科性给予足够重视，而且早期国内开展的减重手术多为国外已淘汰的术式。郑成竹等[28]于20世纪初引进了瑞典可调胃束带(Swedish adjustable gastric banding，SAGB)，在腹腔镜辅助下施行减重手术，获得了较为理想的短期和中期减重效果，不过远期疗效尚有待进一步随访。之后，该术式陆续在沿海发达城市和中西部大城市开展[29-31]。我院也自2009年起针对单纯性肥胖开展了胃束带术、袖状胃切除和胃转流术，均取得了良好的短期减重效果，同时合并的代谢综合征也有不同程度的缓解[32-33]。
LAGB具有可调节性、完全可逆性、创伤小及不改变消化道结构等诸多优点，无疑是一种较为理想的减重手术。但国内目前关于该手术的报道还不多，说明该手术在我国(尤其是中西部地区)还没有得到广泛应用。笔者认为其中很重要的原因是患者的观念问题，因为多数人并不接受甚至根本不知道可使用外科方法治疗肥胖；另外，患者自行夸大外科手术的相关并发症如术后死亡和胃肠道结构破坏等也是重要原因。要解决这些问题，必须要大力普及医学常识，让肥胖者(尤其是重度肥胖者)明白过度肥胖及其导致的一系列并发症的危害要远大于减肥手术(特别是LAGB)的风险。另外，一些专科医师(尤其是内分泌医师)也要对减重手术有正确的认识，并及时向重度肥胖的患者介绍减肥手术对其的益处要远多于手术风险，这样就会有更多的重度肥胖者在医师建议下到有资质的医疗机构进行减重手术，从而让更多的重度肥胖者从中受益。
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参考文献
[1] Pi-Sunyer X. The medical risks of obesity[J]. Postgrad Med, 2009, 121(6): 21-33.
[2] 九市儿童体格发育调查协作组. 2006年中国九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查[J].中华儿科杂志, 2008, 46(3): 174-178.
[3] NIH conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel[J]. Ann Intern Med, 1991, 115(12): 956-961.
[4] 郑成竹, 李际辉.中国肥胖病外科治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志, 2007, 27(10): 759-762.
, 百拇医药
[5] Kuzmak LI. Silicon gastric banding: a simple and effective operation for morbid obesity[J]. Contemp Surg, 1986, 28(1): 13-18.
[6] Belachew M, Belva PH, Desaive C. Long-term results of laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of morbid obesity[J]. Obes Surg, 2002, 2(4): 564-568.
[7] Buchwald H, Williams SE. Bariatric surgery worldwide 2003[J]. Obes Surg, 2004, 14(9): 1157-1164.
, 百拇医药
[8] DeMaria EJ, Sugerman HJ, Meador JG, et al. High failure rate after laparoscopic adjustable silicone gastric banding for treatment of morbid obesity[J]. Ann Surg, 2001, 233(6): 809-818.
[9] Morino M, Toppino M, Garrone C. Disappointing long-term results of laparoscopic adjustable silicone gastric banding[J]. Br J Surg, 1997, 84(6): 868-869.
[10] Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis[J]. JAMA, 2004, 292(14): 1724-1737.
[11] Garb J, Welch G, Zagarins S, et al. Bariatric surgery for the treatment of morbid obesity: a meta-analysis of weight loss outcomes for laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic gastric bypass[J]. Obes Surg, 2009, 19(10): 1447-1455., 百拇医药(王兵 梁永康 顾岩)