葛根芩连汤合消癌平治疗直肠癌Dixon术后腹泻临床观察
摘 要 目的：观察葛根芩连汤合消癌平治疗Dixon术后腹泻的治疗效果。方法：对46例直肠癌根治术(Dixon式)后引起腹泻患者，予葛根芩连汤内服合消癌平静滴治疗，观察其疗效并对出院患者进行随访观察总结。结果：46例患者临床治愈38例(82.6%)，好转7例(15.2%)，无效1例(2.2%)，总有效率97.8%，好转病例中，半年内再出现腹泻5例，进一步用上药后痊愈。结论：葛根芩连汤合消癌平治疗Dixon术后腹泻疗效满意，值得临床辨证使用。
关键词 Dixon术后 腹泻 中医疗法
中图分类号：R286；R730.52 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)13-0022-02
直肠癌Dixon术后，特别是低位直肠癌保肛术后常出现无休止的腹泻，肛门急滞、灼热感、下坠感，甚至痔疮发作，病变主要是由于直肠癌术后，气机不畅，湿热停留胃肠所致。主要临床特点为下利臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，中医辨证属湿热下利之证。但临床治疗上往往效果不佳，常给患者带来较大的顾虑。笔者在2009年1月-2010年12月，在中医科学院肿瘤医院杨宇飞教授对此病用葛根芩连汤的基础上，加用消癌平治疗，收到意外的满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为浙江省诸暨市中医医院2009年1月-2010年12月Dixon术后出现腹泻46例，男35例，女11例，发病年龄42~88岁。以上病例均病理确诊，且行直肠低位吻合。
1.2 临床特点
本组病例均以腹泻臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
2 治疗方法
葛根芩连汤组成及与消癌平合用的用法：葛根15 g，黄芩10 g，黄连10 g，甘草6 g，术后进食出现腹泻后开始常规水煎服，每日一剂，同时每日静脉滴注消癌平60 ml(3支)。10 d为一个疗程，组成、用量在治疗期间不作加减，症状好转后持续一个疗程，一般治疗为2~3个疗程。
治疗期间，严格按照《围手术期预防应用抗菌药物指南》[1]使用抗菌药物，无切口感染、其他感染指征者，均不使用抗菌药物。用药期间可同时化疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
临床治愈：用药1个疗程，大便比较成形，日解1~3次，秽臭消失，肛门急滞、灼热感消失，随访1年无复发。好转：用药1个疗程，大便比较成形，日解1~3次，无秽臭，有肛门急滞、灼热感、肛门下坠等轻度不适症状；或随访半年内复发。无效：用药1个疗程后症状无明显改善。
3.2 治疗结果
临床治愈38例(82.6%)，好转7例(15.2%)，无效1例(2.2%)，总有效率97.8%，好转病例中，半年内再出现腹泻5例，进一步用上药1~4个疗程后痊愈。
4 讨论
直肠癌Dixon术后，特别是低位保肛术后，常因盆腔神经、盆底肛门肌肉损伤及肠道感染等，出现腹泻臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，下坠感。再由于吻合口位于排便刺激反射区，使病人时时有便意感，极易出现无休止的腹泻症状[2]。其发病机制基本明确，临床上使用抗菌药物治疗一般效果不明显，服止泻药又易出现便秘、腹胀，或停药后即马上复发。
直肠癌保肛术后，出现腹泻臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感、下坠感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等症，中医辨证属湿热下利。其基本病因病机为肠癌大手术后，气机不畅，湿热停滞胃肠而发病。治疗当以清热解毒，利湿止利为要。葛根芩连汤方中重用葛根为君药[3]，此乃升发脾胃清阳之气而治下利，配伍黄芩、黄连为臣，其性寒能清胃肠之热，其味苦能燥胃肠之湿，甘草缓和中调和诸药为佐使。消癌平主要成分为通关藤，其主要作用为清热解毒、化痰软坚[4]，与葛根芩连汤配伍后明显增强清热解毒之功效，故对治疗上述湿热下利之证有明显疗效。现代研究表明，黄芩、黄连有明显的杀菌、抗菌作用，根据临床经验，葛根芩连汤对肠道感染，只要属于里热证，无论有无表证，均可使用[5]。
直肠癌常见的症状就是出现腹泻，若术后再出现无休止的腹泻，易使病人怀疑手术没有成功，产生担心、焦虑，不配合治疗等后果。笔者在多年的治疗中，采用葛根芩连汤煎服加消癌平静脉滴注治疗，已收到较满意的效果，值得临床辨证使用。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会, 中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科, 2006, 44(23): 1594-1596.
[2] 刘卫东, 于仁, 周光荣. 直肠癌Dixon术后吻合口漏的原因与防治[J]. 实用医学, 2008, 24(15): 2661-2662.
[3] 许济群. 方剂学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1985: 89.
[4] 王文义, 徐杨. 消癌平治疗化疗失败后胃肠道肿瘤的疗效观察[J]. 肿瘤基础与临床, 2008, 21(4): 356-357.
[5] 王庆国. 伤寒论[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2000: 67.
(收稿日期: 2012-03-15), 百拇医药(周峰)
关键词 Dixon术后 腹泻 中医疗法
中图分类号：R286；R730.52 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)13-0022-02
直肠癌Dixon术后，特别是低位直肠癌保肛术后常出现无休止的腹泻，肛门急滞、灼热感、下坠感，甚至痔疮发作，病变主要是由于直肠癌术后，气机不畅，湿热停留胃肠所致。主要临床特点为下利臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，中医辨证属湿热下利之证。但临床治疗上往往效果不佳，常给患者带来较大的顾虑。笔者在2009年1月-2010年12月，在中医科学院肿瘤医院杨宇飞教授对此病用葛根芩连汤的基础上，加用消癌平治疗，收到意外的满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为浙江省诸暨市中医医院2009年1月-2010年12月Dixon术后出现腹泻46例，男35例，女11例，发病年龄42~88岁。以上病例均病理确诊，且行直肠低位吻合。
1.2 临床特点
本组病例均以腹泻臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
2 治疗方法
葛根芩连汤组成及与消癌平合用的用法：葛根15 g，黄芩10 g，黄连10 g，甘草6 g，术后进食出现腹泻后开始常规水煎服，每日一剂，同时每日静脉滴注消癌平60 ml(3支)。10 d为一个疗程，组成、用量在治疗期间不作加减，症状好转后持续一个疗程，一般治疗为2~3个疗程。
治疗期间，严格按照《围手术期预防应用抗菌药物指南》[1]使用抗菌药物，无切口感染、其他感染指征者，均不使用抗菌药物。用药期间可同时化疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
临床治愈：用药1个疗程，大便比较成形，日解1~3次，秽臭消失，肛门急滞、灼热感消失，随访1年无复发。好转：用药1个疗程，大便比较成形，日解1~3次，无秽臭，有肛门急滞、灼热感、肛门下坠等轻度不适症状；或随访半年内复发。无效：用药1个疗程后症状无明显改善。
3.2 治疗结果
临床治愈38例(82.6%)，好转7例(15.2%)，无效1例(2.2%)，总有效率97.8%，好转病例中，半年内再出现腹泻5例，进一步用上药1~4个疗程后痊愈。
4 讨论
直肠癌Dixon术后，特别是低位保肛术后，常因盆腔神经、盆底肛门肌肉损伤及肠道感染等，出现腹泻臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，下坠感。再由于吻合口位于排便刺激反射区，使病人时时有便意感，极易出现无休止的腹泻症状[2]。其发病机制基本明确，临床上使用抗菌药物治疗一般效果不明显，服止泻药又易出现便秘、腹胀，或停药后即马上复发。
直肠癌保肛术后，出现腹泻臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感、下坠感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等症，中医辨证属湿热下利。其基本病因病机为肠癌大手术后，气机不畅，湿热停滞胃肠而发病。治疗当以清热解毒，利湿止利为要。葛根芩连汤方中重用葛根为君药[3]，此乃升发脾胃清阳之气而治下利，配伍黄芩、黄连为臣，其性寒能清胃肠之热，其味苦能燥胃肠之湿，甘草缓和中调和诸药为佐使。消癌平主要成分为通关藤，其主要作用为清热解毒、化痰软坚[4]，与葛根芩连汤配伍后明显增强清热解毒之功效，故对治疗上述湿热下利之证有明显疗效。现代研究表明，黄芩、黄连有明显的杀菌、抗菌作用，根据临床经验，葛根芩连汤对肠道感染，只要属于里热证，无论有无表证，均可使用[5]。
直肠癌常见的症状就是出现腹泻，若术后再出现无休止的腹泻，易使病人怀疑手术没有成功，产生担心、焦虑，不配合治疗等后果。笔者在多年的治疗中，采用葛根芩连汤煎服加消癌平静脉滴注治疗，已收到较满意的效果，值得临床辨证使用。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会, 中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科, 2006, 44(23): 1594-1596.
[2] 刘卫东, 于仁, 周光荣. 直肠癌Dixon术后吻合口漏的原因与防治[J]. 实用医学, 2008, 24(15): 2661-2662.
[3] 许济群. 方剂学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1985: 89.
[4] 王文义, 徐杨. 消癌平治疗化疗失败后胃肠道肿瘤的疗效观察[J]. 肿瘤基础与临床, 2008, 21(4): 356-357.
[5] 王庆国. 伤寒论[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2000: 67.
(收稿日期: 2012-03-15), 百拇医药(周峰)