牙周病的社区规范化治疗(1)
摘 要 牙周病主要包括牙龈病和牙周炎两大类。文章对牙周病的病因，临床症状，牙周病的规范化治疗，超声洁治的适应证和禁忌证，基础治疗后的松牙固定技术进行了详细介绍。
关键词 牙周病 牙龈病 牙周炎
中图分类号：R781.4 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)14-0007-04
Community standardized treatment of periodontal disease
WANG Li-ming
(Shanghai Oral Pathology Prevention and Treatment Hospital, Shanghai, 200001)
, 百拇医药
ABSTRACT Periodontal disease includes two categories of gum disease and periodontal organization periodontitis This article introduces the etiology of periodontal disease, clinical manifestations, the standardized treatment, the indications and contraindications of ultrasonic scaling, loose teeth fixed technology after the basic treatment in detail.
KEY WORDS periodontal disease；gum disease；periodontitis
牙周病指发生在牙支持组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。以往人们错误地认为只有到老年才会得牙周病，其实不然，因为牙周病的早期症状不易引起重视，炎症反复发作，到患者就诊时病情已相当严重，不仅损害口腔的功能，严重时还会影响全身健康。
, 百拇医药
1 牙周病的病因
牙周病是多因素疾病，病因比较复杂，随着研究的不断深入，可分为始动因子牙菌斑、局部促进因素和全身影响因素3方面。
1.1 牙周病的始动因子-牙菌斑
牙菌斑，是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能用漱口、水冲洗等去除。它不同于单个细菌，而是整体生存的微生物生态群体，一方面细菌凭借生物膜这一独特的结构，黏附在一起生长，使细菌附着很紧，难以清除；另一方面菌斑生物膜的形成是一种适应过程，使细菌能抵抗宿主防御功能、表面活性剂或抗生素等的杀灭作用，能长期生存，并使各种细菌能在合适的微环境中发挥不同的致病作用。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。
1.2 局部促进因素
, http://www.100md.com
常见的有牙石、食物嵌塞、创伤性牙合、解剖因素、不良习惯等。其中牙石影响较大。牙石是沉积在牙面或修复体表面上的矿化或正在矿化的菌斑及软垢。以龈缘为界分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着的良好环境，牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素；牙石本身也妨碍了口腔卫生的维护，粗糙的表面对牙龈有机械刺激。牙石量与牙龈炎症呈正相关。除此之外，还有如不良修复体等原因都可能造成牙周组织破坏。
1.3 全身影响因素
牙周病的研究发现，一些口腔卫生不良的人群可以不发生牙周病，而一些人菌斑量很少，牙周组织却发生迅速而广泛的破坏，这揭示了宿主的易感性是影响牙周病的重要因素。其中较为公认的有：遗传因素、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关的系统性疾病(如糖尿病、艾滋病、骨质疏松)、和精神压力等。
2 牙周病的4大主要症状
, 百拇医药
1)牙龈出血 健康的牙龈即使稍用力刷牙或轻探龈沟均不出血，牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬苹果等硬物时发生。此时的牙龈在色、形、质上均发生显著的变化：牙龈由粉红变为鲜红或暗红；龈乳头变圆纯，龈缘变厚，表面光亮；龈质由致密坚韧变得松软脆弱，探诊易出血。牙龈探诊是否出血是诊断牙龈有无炎症的重要指标。
2)牙周袋形成 牙龈边缘部的炎症若得不到及时治疗，就会扩展到深部组织，牙龈与牙面分离，形成牙周袋。随着牙周袋的加深，更有利于菌斑的滞留，由此更加重炎症，形成了一个进行性破坏的恶性循环。
3)牙槽骨吸收 通过X光照片可以观察到牙槽骨的吸收情况。
4)牙齿松动和移位 牙槽骨的吸收使牙齿的支持组织减少，是导致牙齿松动的最主要原因。松动造成咬合无力或咬合疼痛，最后造成牙齿的脱落。
3 牙周病的规范化治疗
, 百拇医药
牙周病发病后应积极治疗，初期疗效较好，病变较易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。治疗程序一般分为基础治疗、手术治疗、修复治疗和维护期4个阶段。
基础治疗主要指除去局部刺激因素，包括去除龈上和龈下菌斑、牙石，纠正不良修复体及食物嵌塞，指导患者掌握控制菌斑的方法等，程度较轻的疾病基本可治愈或控制。维护期是规范的牙周治疗中疗效得以长期保持的先决条件。应定期回诊检查，需持续终身。
3.1 牙周基础治疗
牙周病的基础治疗是牙周病治疗必不可少的手段，是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，减轻炎症。包括：菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治及根面平整等。在进行牙周病基础治疗时，必须全面了解患者的病情和制定综合治疗计划。
3.1.1 控制菌斑的目的及方法
菌斑控制是清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成，是治疗和预防牙周疾病的重要方法，是保持牙周组织终生健康必不可少的措施。, http://www.100md.com(汪黎明)
关键词 牙周病 牙龈病 牙周炎
中图分类号：R781.4 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)14-0007-04
Community standardized treatment of periodontal disease
WANG Li-ming
(Shanghai Oral Pathology Prevention and Treatment Hospital, Shanghai, 200001)
, 百拇医药
ABSTRACT Periodontal disease includes two categories of gum disease and periodontal organization periodontitis This article introduces the etiology of periodontal disease, clinical manifestations, the standardized treatment, the indications and contraindications of ultrasonic scaling, loose teeth fixed technology after the basic treatment in detail.
KEY WORDS periodontal disease；gum disease；periodontitis
牙周病指发生在牙支持组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。以往人们错误地认为只有到老年才会得牙周病，其实不然，因为牙周病的早期症状不易引起重视，炎症反复发作，到患者就诊时病情已相当严重，不仅损害口腔的功能，严重时还会影响全身健康。
, 百拇医药
1 牙周病的病因
牙周病是多因素疾病，病因比较复杂，随着研究的不断深入，可分为始动因子牙菌斑、局部促进因素和全身影响因素3方面。
1.1 牙周病的始动因子-牙菌斑
牙菌斑，是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能用漱口、水冲洗等去除。它不同于单个细菌，而是整体生存的微生物生态群体，一方面细菌凭借生物膜这一独特的结构，黏附在一起生长，使细菌附着很紧，难以清除；另一方面菌斑生物膜的形成是一种适应过程，使细菌能抵抗宿主防御功能、表面活性剂或抗生素等的杀灭作用，能长期生存，并使各种细菌能在合适的微环境中发挥不同的致病作用。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。
1.2 局部促进因素
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常见的有牙石、食物嵌塞、创伤性牙合、解剖因素、不良习惯等。其中牙石影响较大。牙石是沉积在牙面或修复体表面上的矿化或正在矿化的菌斑及软垢。以龈缘为界分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着的良好环境，牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素；牙石本身也妨碍了口腔卫生的维护，粗糙的表面对牙龈有机械刺激。牙石量与牙龈炎症呈正相关。除此之外，还有如不良修复体等原因都可能造成牙周组织破坏。
1.3 全身影响因素
牙周病的研究发现，一些口腔卫生不良的人群可以不发生牙周病，而一些人菌斑量很少，牙周组织却发生迅速而广泛的破坏，这揭示了宿主的易感性是影响牙周病的重要因素。其中较为公认的有：遗传因素、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关的系统性疾病(如糖尿病、艾滋病、骨质疏松)、和精神压力等。
2 牙周病的4大主要症状
, 百拇医药
1)牙龈出血 健康的牙龈即使稍用力刷牙或轻探龈沟均不出血，牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬苹果等硬物时发生。此时的牙龈在色、形、质上均发生显著的变化：牙龈由粉红变为鲜红或暗红；龈乳头变圆纯，龈缘变厚，表面光亮；龈质由致密坚韧变得松软脆弱，探诊易出血。牙龈探诊是否出血是诊断牙龈有无炎症的重要指标。
2)牙周袋形成 牙龈边缘部的炎症若得不到及时治疗，就会扩展到深部组织，牙龈与牙面分离，形成牙周袋。随着牙周袋的加深，更有利于菌斑的滞留，由此更加重炎症，形成了一个进行性破坏的恶性循环。
3)牙槽骨吸收 通过X光照片可以观察到牙槽骨的吸收情况。
4)牙齿松动和移位 牙槽骨的吸收使牙齿的支持组织减少，是导致牙齿松动的最主要原因。松动造成咬合无力或咬合疼痛，最后造成牙齿的脱落。
3 牙周病的规范化治疗
, 百拇医药
牙周病发病后应积极治疗，初期疗效较好，病变较易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。治疗程序一般分为基础治疗、手术治疗、修复治疗和维护期4个阶段。
基础治疗主要指除去局部刺激因素，包括去除龈上和龈下菌斑、牙石，纠正不良修复体及食物嵌塞，指导患者掌握控制菌斑的方法等，程度较轻的疾病基本可治愈或控制。维护期是规范的牙周治疗中疗效得以长期保持的先决条件。应定期回诊检查，需持续终身。
3.1 牙周基础治疗
牙周病的基础治疗是牙周病治疗必不可少的手段，是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，减轻炎症。包括：菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治及根面平整等。在进行牙周病基础治疗时，必须全面了解患者的病情和制定综合治疗计划。
3.1.1 控制菌斑的目的及方法
菌斑控制是清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成，是治疗和预防牙周疾病的重要方法，是保持牙周组织终生健康必不可少的措施。, http://www.100md.com(汪黎明)