阿茨海默病与血管性痴呆患者心理和行为症状的比较(2)
1 对象与方法
1.1 对象
收集2010年1月至2011年6月在本社区管理的痴呆患者，按照导致痴呆发生的原因，采用数字表法随机抽取阿茨海默病(Alzheimer’s Disease, AD)和血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)各30例。全部病例应用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)进行初筛，得分均<24分；AD病例Hachiski缺血指数<4分，并符合ADRDA-NINCDS(美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病学会)的诊断标准；VD病例Hachiski缺血指数>7分，符合NINDS-AIREX诊断标准。排除严重躯体疾病、其他原因所致的痴呆和其他精神疾病。两组之间男女比例、年龄、MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性(表1)。
1.2 方法
, 百拇医药
采用自编问卷，内容包括一般资料，即患者姓名、年龄、性别、影像学资料、诊断，由受检者一级亲属提供。采用Alzheimer病行为症状评定量表(the behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale, BEHAVE-AD)、Cohen-Mansfield激惹性问卷(the cohen-mansfield agitation inventory, CMAI)，每项均按严重程度分别给1～7分，分数越高程度越重。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，根据资料性质采用t或x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AD、VD组BEHAVE-AD发生率、严重程度比较
, 百拇医药
BEHAVE-AD量表评定结果显示：AD、VD两组的行为紊乱发生率均高，且两组比较差异无统计学意义；AD组焦虑与恐惧发生率明显高于VD组，但严重程度VD组较AD组重；行为紊乱严重程度AD组明显重于VD组；在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组比较差异无统计学意义(表2)。
2.2 AD、VD组CMAI量表激惹发生率、严重程度比较
CMAI量表评定结果表明：VD组乱走、无目的游荡的发生率明显高于AD组，但严重程度相似。AD组试图出走的严重程度明显重于VD组，但发生率比较无差异。AD、VD组在攻击行为、语言性攻击的发生率与严重程度上无明显差异(表3)。
3 讨论
痴呆患者的临床表现除认知缺损症状、神经症状和社会生活功能减退外，多达70.0%～90.0%的痴呆患者在其疾病病程的一定时间内会出现BPSD，住院患者的BPSD高达100.0%[4,5]。痴呆患者的BPSD是在认知障碍背景下心理因素和大脑神经生化学相互作用的结果[6]，本组资料中的AD、VD患者均呈现出不同类型的BPSD，行为异常突出，情感障碍发生率高，可见其问题的严重性。痴呆患者的BPSD给社会、家庭造成了严重的心理和经济负担，应予以高度重视与研究。
, http://www.100md.com
Cohen等[7]发现AD与VD组患者之间BPSD的程度与类别大致相似，国内亦有相同的结果报道。但是本研究应用BEHAVE-AD量表和CMAI量表，观察AD、VD两组患者，发现AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重；焦虑与恐惧发生率较高。VD组焦虑与恐惧的严重程度较重；乱走、无目的游荡的发生率较高。本研究结果提示AD、VD患者的BPSD各有不同的特点，在焦虑与恐惧的发生和严重程度上具有特点，可能与患者当时自知力尚存有关；但在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组无明显差异，与较多研究结果一致[8]。
Folstein[9]提出，由于继发于胆碱能系统的损害，单胺类递质相对升高，造成患者出现躁狂或类躁狂症状为BPSD表现，可能可以解释AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重的原因。有研究发现，中风后脑组织儿茶酚胺浓度明显变化，特别是第四脑室底桥脑的前外侧的蓝斑、下丘脑及杏仁核等部位损害，去甲肾上腺素浓度下降，中缝核及蓝斑尾部受损会影响5-羟色铵 (5-HT)的浓度，而5-HT与情绪障碍有关，这可能是VD患者情绪障碍突出的原因。
, 百拇医药
随着人口老龄化，痴呆患者日益增多。伴有BPSD的痴呆患者在社区干预治疗已成为趋势。本研究结果显示AD、VD患者BPSD存在异同点，如VD患者的焦虑与恐惧的程度较严重，AD患者行为紊乱、试图出走严重程度较重，两组患者都存在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍。因此，我们认为对AD、VD患者不同的BPSD特点进行护理、心理疏导及恰当的药物治疗，将会取得更好地治疗效果。
总之，关注和重视痴呆患者的精神行为症状特征，对痴呆BPSD的诊断、治疗、预后等方面有重要的意义。
参考文献
[1] 胡号应. 痴呆患者生活质量评估的研究进展[J]. 国际精神病学杂志, 2006, 33(2): 73-76.
[2] 沈渔邨. 精神病学[M]. 5版. 北京:人民卫生出版社, 2009: 84-85.
, 百拇医药
[3] Hinchcliffe AC, Hyman IL, Blizard B, et al. Behavioral complications of dementia-can they be treated[J]. Int J Geriar phychiatry, 1995, 10(10): 839-847.
[4] Black W, Almeida P. A systematic review of the association between the behavioral and psychological symptoms of dementia and burden of care[J]. Int Psychogeriatr, 2004, 16(3): 295-296.
[5] 钟华, 李建华, 沈鑫华. 阿尔茨海默病行为和精神症状及相关因素研究[J]. 上海精神医学, 2009, 21(3): 172-175.
, http://www.100md.com
[6] Hayashi Y, Ishida Y, Inoue T, et al. Treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer-type dementia with Yokukansan in clinical practice[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2010, 34(3): 541-545.
[7] Cohen D, Eisdorfer C, Gorelick P, et al. Psychopathology associated with Alzheimer’s disease and related disorders[J]. J Gerontol, 1993, 8(6): 225-260.
[8] 陈红芳, 邵慧军, 陈一萍. 血管性痴呆患者神经精神症状的临床分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10(3): 342-346.
(收稿日期:2012-05-29), 百拇医药(王宗颖)
1.1 对象
收集2010年1月至2011年6月在本社区管理的痴呆患者，按照导致痴呆发生的原因，采用数字表法随机抽取阿茨海默病(Alzheimer’s Disease, AD)和血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)各30例。全部病例应用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)进行初筛，得分均<24分；AD病例Hachiski缺血指数<4分，并符合ADRDA-NINCDS(美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病学会)的诊断标准；VD病例Hachiski缺血指数>7分，符合NINDS-AIREX诊断标准。排除严重躯体疾病、其他原因所致的痴呆和其他精神疾病。两组之间男女比例、年龄、MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性(表1)。
1.2 方法
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采用自编问卷，内容包括一般资料，即患者姓名、年龄、性别、影像学资料、诊断，由受检者一级亲属提供。采用Alzheimer病行为症状评定量表(the behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale, BEHAVE-AD)、Cohen-Mansfield激惹性问卷(the cohen-mansfield agitation inventory, CMAI)，每项均按严重程度分别给1～7分，分数越高程度越重。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，根据资料性质采用t或x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AD、VD组BEHAVE-AD发生率、严重程度比较
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BEHAVE-AD量表评定结果显示：AD、VD两组的行为紊乱发生率均高，且两组比较差异无统计学意义；AD组焦虑与恐惧发生率明显高于VD组，但严重程度VD组较AD组重；行为紊乱严重程度AD组明显重于VD组；在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组比较差异无统计学意义(表2)。
2.2 AD、VD组CMAI量表激惹发生率、严重程度比较
CMAI量表评定结果表明：VD组乱走、无目的游荡的发生率明显高于AD组，但严重程度相似。AD组试图出走的严重程度明显重于VD组，但发生率比较无差异。AD、VD组在攻击行为、语言性攻击的发生率与严重程度上无明显差异(表3)。
3 讨论
痴呆患者的临床表现除认知缺损症状、神经症状和社会生活功能减退外，多达70.0%～90.0%的痴呆患者在其疾病病程的一定时间内会出现BPSD，住院患者的BPSD高达100.0%[4,5]。痴呆患者的BPSD是在认知障碍背景下心理因素和大脑神经生化学相互作用的结果[6]，本组资料中的AD、VD患者均呈现出不同类型的BPSD，行为异常突出，情感障碍发生率高，可见其问题的严重性。痴呆患者的BPSD给社会、家庭造成了严重的心理和经济负担，应予以高度重视与研究。
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Cohen等[7]发现AD与VD组患者之间BPSD的程度与类别大致相似，国内亦有相同的结果报道。但是本研究应用BEHAVE-AD量表和CMAI量表，观察AD、VD两组患者，发现AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重；焦虑与恐惧发生率较高。VD组焦虑与恐惧的严重程度较重；乱走、无目的游荡的发生率较高。本研究结果提示AD、VD患者的BPSD各有不同的特点，在焦虑与恐惧的发生和严重程度上具有特点，可能与患者当时自知力尚存有关；但在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组无明显差异，与较多研究结果一致[8]。
Folstein[9]提出，由于继发于胆碱能系统的损害，单胺类递质相对升高，造成患者出现躁狂或类躁狂症状为BPSD表现，可能可以解释AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重的原因。有研究发现，中风后脑组织儿茶酚胺浓度明显变化，特别是第四脑室底桥脑的前外侧的蓝斑、下丘脑及杏仁核等部位损害，去甲肾上腺素浓度下降，中缝核及蓝斑尾部受损会影响5-羟色铵 (5-HT)的浓度，而5-HT与情绪障碍有关，这可能是VD患者情绪障碍突出的原因。
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随着人口老龄化，痴呆患者日益增多。伴有BPSD的痴呆患者在社区干预治疗已成为趋势。本研究结果显示AD、VD患者BPSD存在异同点，如VD患者的焦虑与恐惧的程度较严重，AD患者行为紊乱、试图出走严重程度较重，两组患者都存在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍。因此，我们认为对AD、VD患者不同的BPSD特点进行护理、心理疏导及恰当的药物治疗，将会取得更好地治疗效果。
总之，关注和重视痴呆患者的精神行为症状特征，对痴呆BPSD的诊断、治疗、预后等方面有重要的意义。
参考文献
[1] 胡号应. 痴呆患者生活质量评估的研究进展[J]. 国际精神病学杂志, 2006, 33(2): 73-76.
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[4] Black W, Almeida P. A systematic review of the association between the behavioral and psychological symptoms of dementia and burden of care[J]. Int Psychogeriatr, 2004, 16(3): 295-296.
[5] 钟华, 李建华, 沈鑫华. 阿尔茨海默病行为和精神症状及相关因素研究[J]. 上海精神医学, 2009, 21(3): 172-175.
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[7] Cohen D, Eisdorfer C, Gorelick P, et al. Psychopathology associated with Alzheimer’s disease and related disorders[J]. J Gerontol, 1993, 8(6): 225-260.
[8] 陈红芳, 邵慧军, 陈一萍. 血管性痴呆患者神经精神症状的临床分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10(3): 342-346.
(收稿日期:2012-05-29), 百拇医药(王宗颖)