在慢性病管理模型中有以下几方面对保证成功实施卫生保健模型至关重要。①以科学证据为实践支撑 整个实践中无论是评价、治疗及需要提供各种形式的服务都应依目前最好的临床证据而非大多数人的意见或专家的个人意见。②以人群为基础提供服务 在提供卫生系统设计中，应保证人群中相关成员都能得到自己所需的服务。信息登记，主动规划等都是基于人群干预的重要组成部分。③整个服务都应以患者为中心 包括提高患者自信心、参与率、相关自我管理支持技能等以及使患者及家庭成员在制定具体干预方案中有充分的决策权[8]。

    2.3 慢性病管理模型的要素

    慢性病管理模型主要由卫生系统、社区、自我管理支持、提供服务系统设计、决策支持、临床信息系统等6个基本元素构成。

    2.3.1 卫生(保健)系统

    在模型中，宏观的卫生系统的作用不容忽视，没有卫生系统的支持，模型的实施寸步难行，改善卫生保健服务也几乎不可能。具体对策为：领导特别是上级领导及相关卫生机构的大力支持；对慢性病管理问题给予高度重视；积极提出有助于该项目改进的策略措施；对遇到的问题及困难能公开、系统地处理并制定相应的解决方法。

    2.3.2 社区

    卫生服务机构资源有限 ......