居家舒缓疗护对临终患者生活质量影响的对比研究(1)
摘 要 目的：比较居家舒缓疗护与传统社区护理模式对提高临终患者生活质量的效果。方法：将临终患者随机分为干预组和对照组各15例。对照组在社区居家接受常规护理；干预组居家接受“舒缓疗护”护理服务，采用生活质量核心量表对患者进行评估，并对结果进行分析。结果：①干预前两组患者的生活质量各分量表评分和总分均无明显差异；②干预后两组患者的生活质量评分差异显著：干预后两组比较5个功能量表P<0.01，症状子量表P<0.05。结论：居家舒缓疗护模式对临终患者的生活质量改善有很大意义，较之常规的社区护理模式，能够较大程度地提高临终患者的生活质量。
关键词 居家舒缓疗护 临终关怀 生活质量
中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)16-0035-03
临终关怀是指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教志愿者等多学科、多方面人员组成的团队对临终患者及其家属提供的全面照护，其宗旨是使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程，同时使晚期患者的家属身心健康得到保护和增强[1]。与传统社区护理相比，居家舒缓疗护在临终关怀中体现出较好的优越性。居家舒缓疗护本着晚期、癌症、疼痛的“六字”方针，对癌症晚期患者按照“分级管理、适宜服务”的原则，提供基础性医疗服务(免收出诊费)、为疼痛者进行镇痛药物指导、提供患者或家属医疗咨询和信息服务、对家属进行护理指导、心理关怀和支持等服务。除了为患者提供必须的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神、文化、情感等服务，以满足患者的健康需求[2]。本文从实证的角度出发，探讨居家舒缓疗护与传统社区护理模式对提高临终患者生活质量的效果差异。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象
2010年7月-2012年6月练塘镇社区共有肿瘤患者600名。符合本研究的临终期患者纳入标准为：①肿瘤原发病灶无法切除；②肿瘤经治疗后，出现复发、转移(血行、淋巴、种植)；③对骨转移患者有相应磁共振或CT证实；④年龄在18～75岁之间；⑤Karnofsky评分(KPS)70分以下；⑥小学以上文化水平；⑦预期寿命在6个月以内；⑧意识清楚，能够与人正常交流。排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②年龄<18岁；③合并严重精神疾病或意识障碍；④有严重的不可控制的感染。符合条件的对象共30名，采用数字表法分为干预组和对照组各15例。两组对象在年龄、性别、文化程度、疾病种类、疼痛程度上，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
对照组在家接受“常规临终关怀护理”，干预组居家接受“舒缓疗护模式”的社区护理。
, http://www.100md.com
1.2.1 干预组
1)营造良好的舒缓疗护环境 ①保持室内安静，空气流通、有适宜的温、湿度，患者住所摆放鲜花，使患者有安全感和舒适感，以利于患者休息和睡眠。②保持患者口腔、头发、皮肤的清洁，促进血液循环，使患者拥有自尊和自信、心情舒畅、感觉舒适，有效提高患者的生活质量。
2)症状护理 ①进行疼痛评估 观察每次疼痛发作的时间、部位、性质和影响疼痛的因素，按照三阶梯原则按时、足量给药，辅以物理疗法(热敷、热敷、体位调整)和中医适宜技术(耳穴按摩)等缓解患者疼痛。②室内保持通风 患者保持安静状态以减少身体耗氧，调整体位保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。③饮食护理 根据患者嗜好、口味、营养要求与家属共同制定饮食营养计划，有条件的可让患者与家属共同进餐，保持进食时心情舒畅。④做好排泄护理 首先应解除患者心理上的压力，多食富含纤维素的食物，根据病情采用简易通便法、肛管排气法、留置导尿术、膀胱冲冼等减轻患者的痛苦。
, 百拇医药
3)心理护理 ①尊重患者，不要强迫与其交谈，减少外界干扰。②提供患者喜欢的娱乐活动，如聆听音乐，调节患者情绪，让他们拥有快乐。③积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，尊重患者的权利和人格。
4)社会支持 ①成立癌友访视团，邀请临终关怀志愿者为患者服务，使其感受到社会没有遗忘他们，让他们体会到社会大家庭的温暖，感受人间最可贵的真情和关爱。每周1次，每例患者20～30 min。②患者弥留之际，家属要随时守候在床前，聆听患者的自语，有助于缓解紧张、焦虑、恐惧的心理，稳定患者情绪[3]。
5)对家属的心理支持与护理 医护人员要帮助家属克服自身不良情绪；教会家属一些保持健康、保存精力及进行心理自我疏导的方法；指导家属学会一些基础护理知识和技术；护士应事先向家属说明临终阶段患者的征象和症状，以及家属能做的事情；做好家属居丧期的关怀工作[3]。
1.2.2 对照组
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针对不同心理反应给予特殊心理护理，帮助患者摆脱不良心境。认真观察疼痛的性质、程度、持续时间、止痛效果及不良反应，采取有效措施控制患者的疼痛。做好排泄、营养失调、呼吸困难的对症护理。
1.3 评估方法
1.3.1 生活质量核心量表(QLQ-C30)
该量表是由欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)编制，其修订后的中文版信度、效度良好。该问卷为自我报告形式，共30个项目，包括5个功能量表：躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)；3个症状量表：疲乏(FA)、疼痛(PA)，恶心、呕吐(NV)；6个单项测量项目：呼吸困难(DY)、失眠(SL)、食欲丧失(AL)、便秘(CO)、腹泻(DI)、经济困难(FD)和一个整体生活质量量表(GQL)[4]。其中功能量表的得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。
1.3.2 评估方法
研究人员由社区卫生服务中心具有中级职称的全科医生、全科护士、公卫医师组成。在收集资料前，对收集资料的人员进行统一培训。制定并实施研究质量的控制方法，安排专人对研究资料进行复查和核查。每个入选病例都要在接受护理前和接受护理2周后分别进行1次生活质量核心量表调查，所有患者均在统一指导语下填写调查问卷，患者在15～20 min内完成问卷后回收，所得资料全部应用SPSS 13.0 软件进行统计分析。, http://www.100md.com(沈彩芳 曹燕亚)
关键词 居家舒缓疗护 临终关怀 生活质量
中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)16-0035-03
临终关怀是指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教志愿者等多学科、多方面人员组成的团队对临终患者及其家属提供的全面照护，其宗旨是使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程，同时使晚期患者的家属身心健康得到保护和增强[1]。与传统社区护理相比，居家舒缓疗护在临终关怀中体现出较好的优越性。居家舒缓疗护本着晚期、癌症、疼痛的“六字”方针，对癌症晚期患者按照“分级管理、适宜服务”的原则，提供基础性医疗服务(免收出诊费)、为疼痛者进行镇痛药物指导、提供患者或家属医疗咨询和信息服务、对家属进行护理指导、心理关怀和支持等服务。除了为患者提供必须的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神、文化、情感等服务，以满足患者的健康需求[2]。本文从实证的角度出发，探讨居家舒缓疗护与传统社区护理模式对提高临终患者生活质量的效果差异。
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1 对象与方法
1.1 对象
2010年7月-2012年6月练塘镇社区共有肿瘤患者600名。符合本研究的临终期患者纳入标准为：①肿瘤原发病灶无法切除；②肿瘤经治疗后，出现复发、转移(血行、淋巴、种植)；③对骨转移患者有相应磁共振或CT证实；④年龄在18～75岁之间；⑤Karnofsky评分(KPS)70分以下；⑥小学以上文化水平；⑦预期寿命在6个月以内；⑧意识清楚，能够与人正常交流。排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②年龄<18岁；③合并严重精神疾病或意识障碍；④有严重的不可控制的感染。符合条件的对象共30名，采用数字表法分为干预组和对照组各15例。两组对象在年龄、性别、文化程度、疾病种类、疼痛程度上，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
对照组在家接受“常规临终关怀护理”，干预组居家接受“舒缓疗护模式”的社区护理。
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1.2.1 干预组
1)营造良好的舒缓疗护环境 ①保持室内安静，空气流通、有适宜的温、湿度，患者住所摆放鲜花，使患者有安全感和舒适感，以利于患者休息和睡眠。②保持患者口腔、头发、皮肤的清洁，促进血液循环，使患者拥有自尊和自信、心情舒畅、感觉舒适，有效提高患者的生活质量。
2)症状护理 ①进行疼痛评估 观察每次疼痛发作的时间、部位、性质和影响疼痛的因素，按照三阶梯原则按时、足量给药，辅以物理疗法(热敷、热敷、体位调整)和中医适宜技术(耳穴按摩)等缓解患者疼痛。②室内保持通风 患者保持安静状态以减少身体耗氧，调整体位保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。③饮食护理 根据患者嗜好、口味、营养要求与家属共同制定饮食营养计划，有条件的可让患者与家属共同进餐，保持进食时心情舒畅。④做好排泄护理 首先应解除患者心理上的压力，多食富含纤维素的食物，根据病情采用简易通便法、肛管排气法、留置导尿术、膀胱冲冼等减轻患者的痛苦。
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3)心理护理 ①尊重患者，不要强迫与其交谈，减少外界干扰。②提供患者喜欢的娱乐活动，如聆听音乐，调节患者情绪，让他们拥有快乐。③积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，尊重患者的权利和人格。
4)社会支持 ①成立癌友访视团，邀请临终关怀志愿者为患者服务，使其感受到社会没有遗忘他们，让他们体会到社会大家庭的温暖，感受人间最可贵的真情和关爱。每周1次，每例患者20～30 min。②患者弥留之际，家属要随时守候在床前，聆听患者的自语，有助于缓解紧张、焦虑、恐惧的心理，稳定患者情绪[3]。
5)对家属的心理支持与护理 医护人员要帮助家属克服自身不良情绪；教会家属一些保持健康、保存精力及进行心理自我疏导的方法；指导家属学会一些基础护理知识和技术；护士应事先向家属说明临终阶段患者的征象和症状，以及家属能做的事情；做好家属居丧期的关怀工作[3]。
1.2.2 对照组
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针对不同心理反应给予特殊心理护理，帮助患者摆脱不良心境。认真观察疼痛的性质、程度、持续时间、止痛效果及不良反应，采取有效措施控制患者的疼痛。做好排泄、营养失调、呼吸困难的对症护理。
1.3 评估方法
1.3.1 生活质量核心量表(QLQ-C30)
该量表是由欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)编制，其修订后的中文版信度、效度良好。该问卷为自我报告形式，共30个项目，包括5个功能量表：躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)；3个症状量表：疲乏(FA)、疼痛(PA)，恶心、呕吐(NV)；6个单项测量项目：呼吸困难(DY)、失眠(SL)、食欲丧失(AL)、便秘(CO)、腹泻(DI)、经济困难(FD)和一个整体生活质量量表(GQL)[4]。其中功能量表的得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。
1.3.2 评估方法
研究人员由社区卫生服务中心具有中级职称的全科医生、全科护士、公卫医师组成。在收集资料前，对收集资料的人员进行统一培训。制定并实施研究质量的控制方法，安排专人对研究资料进行复查和核查。每个入选病例都要在接受护理前和接受护理2周后分别进行1次生活质量核心量表调查，所有患者均在统一指导语下填写调查问卷，患者在15～20 min内完成问卷后回收，所得资料全部应用SPSS 13.0 软件进行统计分析。, http://www.100md.com(沈彩芳 曹燕亚)