用包容之心守护心灵驿站(2)
《上海医药》：在医患矛盾日趋激化的今天，时常会有一些医患纠纷见诸报端，您的患者中很多人本身可能已经在性格方面显得有些偏执，您又是如何能避免矛盾的发生并能够走近他们内心？
江开达：我坚信一条——有了包容就有了一切，不仅要包容自己，更要包容周围的人。作为一名精神科医生，我们不要轻易地把那些来看病的人全都当成心智有障碍的患者，要把他们当成健康人，就像我们的朋友一样，不去说教，而是与他们处于同等角度进行交流，不去讲艰深晦涩的道理，而是平等地对话，让他们感觉到被尊重、被接纳，从而能建立良好的医患关系，就能避免医患纠纷。
俗话说“江山易改，本性难移”，患者性格的主流可能很难改变，但性格中的某些方面却是可以重新塑造的，比如可以让患者更注意自己，不要过分张扬，要多去包容别人，逐渐改变自己的为人处世方式，一旦患者得到周围人的正面反馈，他们就很容易继续坚持下去。精神疾病并非像很多人想象得那么可怕，很多患者经过治疗还是能够痊愈的，重新恢复社会功能并正常生活。尊重患者很重要，要尽量满足他们的合理要求，要和患者家属沟通并阐述所选择治疗方案的利弊。不是所有的患者都能治愈，但要积极引导，给患者和家属以信心。
当然我也很理解现在很多医生超负荷的工作强度，重压之下难免会出现一些消极情绪，我们有时候半天门诊要看三四十人，看下来也很疲劳，但看过患者之后，想想患者可以通过自己的治疗恢复得很好，有的甚至给我们带来出乎意料的惊喜，每当这个时候，作为一名医生，再苦再累也觉得很欣慰。
《上海医药》：精神疾病的治疗药物品种较多，用药规则也较复杂，您如何建议临床医生合理用药？
江开达：医生用药选择很重要，要强调个体化用药，但个体化用药的前提是一定要有循证医学的证据作为依据，而不是凭某个案或自己的经验用药，再在此基础上针对患者的具体情况个体化用药。现在有很多治疗指南来规范医疗行为，根据指南要求来指导临床，并向患者做出合理解释，患者较容易接受。医生要熟悉指南，按照指南的要求选择药物，并进行规范化的治疗。
总体来说，现在对精神疾病的治疗水平比以前要好，但有几个原则的把握度上还要特别留意：首先，诊断要准确，没有明确的诊断，后续治疗都将失去意义。其次，要尊重患者的偏好，过去认为“我是医生要听我的”未必完全正确，如果患者的偏好和指南的证据比较吻合，那么这种暗示将对治疗很有好处。第三，在药物的选择方面，应选择安全性高疗效好的药物，用药过程要足量足程(足够的用药剂量和疗程)，某些疾病用药如果仅用了最低有效剂量，常常达不到治疗效果，应该遵循循证医学的证据，参照大多数患者的合理用药剂量进行全病程治疗。从药物遗传学角度，如果患者一级亲属曾用某种药物效果较好，一般该患者对此药也较敏感。此外，如果患者伴有其他疾病，对共病处理也很重要。药物的半衰期、可能的不良反应、药物可获得性、患者的承受能力等，也是临床医生要全面考虑的问题。
(收稿日期：2012-08-16), http://www.100md.com(肇晖)
江开达：我坚信一条——有了包容就有了一切，不仅要包容自己，更要包容周围的人。作为一名精神科医生，我们不要轻易地把那些来看病的人全都当成心智有障碍的患者，要把他们当成健康人，就像我们的朋友一样，不去说教，而是与他们处于同等角度进行交流，不去讲艰深晦涩的道理，而是平等地对话，让他们感觉到被尊重、被接纳，从而能建立良好的医患关系，就能避免医患纠纷。
俗话说“江山易改，本性难移”，患者性格的主流可能很难改变，但性格中的某些方面却是可以重新塑造的，比如可以让患者更注意自己，不要过分张扬，要多去包容别人，逐渐改变自己的为人处世方式，一旦患者得到周围人的正面反馈，他们就很容易继续坚持下去。精神疾病并非像很多人想象得那么可怕，很多患者经过治疗还是能够痊愈的，重新恢复社会功能并正常生活。尊重患者很重要，要尽量满足他们的合理要求，要和患者家属沟通并阐述所选择治疗方案的利弊。不是所有的患者都能治愈，但要积极引导，给患者和家属以信心。
当然我也很理解现在很多医生超负荷的工作强度，重压之下难免会出现一些消极情绪，我们有时候半天门诊要看三四十人，看下来也很疲劳，但看过患者之后，想想患者可以通过自己的治疗恢复得很好，有的甚至给我们带来出乎意料的惊喜，每当这个时候，作为一名医生，再苦再累也觉得很欣慰。
《上海医药》：精神疾病的治疗药物品种较多，用药规则也较复杂，您如何建议临床医生合理用药？
江开达：医生用药选择很重要，要强调个体化用药，但个体化用药的前提是一定要有循证医学的证据作为依据，而不是凭某个案或自己的经验用药，再在此基础上针对患者的具体情况个体化用药。现在有很多治疗指南来规范医疗行为，根据指南要求来指导临床，并向患者做出合理解释，患者较容易接受。医生要熟悉指南，按照指南的要求选择药物，并进行规范化的治疗。
总体来说，现在对精神疾病的治疗水平比以前要好，但有几个原则的把握度上还要特别留意：首先，诊断要准确，没有明确的诊断，后续治疗都将失去意义。其次，要尊重患者的偏好，过去认为“我是医生要听我的”未必完全正确，如果患者的偏好和指南的证据比较吻合，那么这种暗示将对治疗很有好处。第三，在药物的选择方面，应选择安全性高疗效好的药物，用药过程要足量足程(足够的用药剂量和疗程)，某些疾病用药如果仅用了最低有效剂量，常常达不到治疗效果，应该遵循循证医学的证据，参照大多数患者的合理用药剂量进行全病程治疗。从药物遗传学角度，如果患者一级亲属曾用某种药物效果较好，一般该患者对此药也较敏感。此外，如果患者伴有其他疾病，对共病处理也很重要。药物的半衰期、可能的不良反应、药物可获得性、患者的承受能力等，也是临床医生要全面考虑的问题。
(收稿日期：2012-08-16), http://www.100md.com(肇晖)