焦虑障碍治疗药物现状(2)
研究表明，5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类药物文拉法辛治疗广泛性焦虑的显效率为71%，与阿普唑仑相比无显著性差异，两组治疗4周后的《HAMA》、《焦虑自评量表(SAS)》和《临床疗效总评量表(CGI-SI)》评分均相当，但文拉法辛的不良反应较轻微，一般1～2周内可自行消失，说明文拉法辛治疗广泛性焦虑有效[9]。另一个SNRI类药物度洛西汀与阿普唑仑的对照研究表明，度洛西汀有较强的抗焦虑作用，近期疗效与阿普唑仑相当，且中、远期疗效优于阿普唑仑，同时不良反应轻、患者易于接受[10]。
去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSA)类药物米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑的对照研究表明，米氮平组的显效率为72%，有效率为86%；劳拉西泮组的显效率为70%，有效率为88%。米氮平组不良反应10例、劳拉西泮组不良反应28例，米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑均有显著疗效，两组间疗效差异无统计学意义(P > 0.05)，但米氮平组的不良反应明显更小(P<0.01)[10]。
, http://www.100md.com
一项去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)的代表性药物安非他酮治疗抑郁伴焦虑的临床研究结果显示，安非他酮治疗6周后在《HAMA》评分减分值以及《汉密尔顿抑郁量表(HAMD)》评分减分值和减分率方面均与氟西汀组无统计学差异，表明安非他酮治疗抑郁伴焦虑和抑郁症的总体疗效与氟西汀相当。不过，在治疗2周后的《HAMA》评分减分值上，安非他酮的作用优于氟西汀，提示其缓解焦虑症状可能起效更快[11]。
相关研究表明，5-HT拮抗和再摄取抑制剂(SARI)曲唑酮治疗广泛性焦虑的疗效与氯硝西泮相当[12]。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂噻奈普汀治疗焦虑障碍的临床研究表明，其治疗以《HAMA》评分变化评判的有效率达90%，其中临床缓解达75%(30例)；以《SAS》评分变化评判的有效率达100%，其中临床缓解达90%[13]。噻奈普汀有较强的抗焦虑作用。
5 具有抗焦虑作用的β-受体阻滞剂
, 百拇医药 代表性药物为普萘洛尔(表5)，主要用于缓解焦虑障碍的各种躯体性症状如心悸、震颤和心动过速等，常联合其他抗焦虑药物使用以增强疗效。
6 具有抗焦虑作用的抗精神病药物
常用的具有抗焦虑作用的抗精神病药物见表6。研究表明，喹硫平治疗广泛性焦虑的疗效与丁螺环酮相当，但起效更快。喹硫平短期控制广泛性焦虑障碍的作用也较帕罗西汀起效快，但帕罗西汀治疗6周的总体疗效优于喹硫平，故不推荐喹硫平作为帕罗西汀的替代药物或首选单药用于广泛性焦虑治疗。不过，在帕罗西汀治疗之初联合喹硫平治疗可能更有利于快速控制症状、减轻患者痛苦和提高治疗的依从性[14, 15]。有关奥氮平的研究表明，单用奥氮平的抗焦虑疗效与氯硝西泮相当，且不良反应明显少于氯硝西泮；对于单用SSRI疗效欠佳的广泛性焦虑患者，联合小剂量奥氮平治疗可能会提高疗效[16]。
7 结语
, 百拇医药
焦虑障碍是临床常见疾病，除心理、物理治疗外，药物治疗非常重要。但因具有抗焦虑作用的药物种类较多，故需规范、合理使用药物。根据我国《焦虑障碍防治指南》[17]，焦虑障碍的药物治疗原则如下：①诊断确切；②根据不同亚型和临床特点选择用药；③个体化用药；④应特别关注妊娠和哺乳期间的用药治疗；⑤使用苯二氮?类药物时注意避免导致依赖；⑥尽量单一用药；⑦需密切观察病情变化和积极处理不良反应；⑧应将药物的性质、作用、不良反应及对策告知患者和家人；⑨使用非典型抗精神病药物时最好和一线抗抑郁药联合使用，同时权衡不良反应及早期治疗疗效。
参考文献
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[10] 郭崧炜, 郑广翔. 米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的疗效对比观察[J]. 吉林医学, 2009, 30(19): 2331-2332.
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, 百拇医药
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[14] 李长安, 张凤林，马向明, 等. 小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑临床对照研究[J]. 上海精神医学, 2009, 21(5): 293.
[15] 蒋彩霞, 杨小男，梅其一, 等. 喹硫平和帕罗西汀单药治疗广泛性焦虑的随机对照研究[J]. 上海精神医学, 2010, 22(5): 295-299.
[16] 陈贵兵, 夏晨, 叶三川. 合并小剂量奥氮平治疗广泛性焦虑症的对照研究[J]. 中国民康医学, 2008, 20(17): 1986-1989.
[17] 吴文源. 焦虑障碍防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010.
(收稿日期：2011-10-31), 百拇医药(王韵 杨福中 吴彦)
去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSA)类药物米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑的对照研究表明，米氮平组的显效率为72%，有效率为86%；劳拉西泮组的显效率为70%，有效率为88%。米氮平组不良反应10例、劳拉西泮组不良反应28例，米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑均有显著疗效，两组间疗效差异无统计学意义(P > 0.05)，但米氮平组的不良反应明显更小(P<0.01)[10]。
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一项去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)的代表性药物安非他酮治疗抑郁伴焦虑的临床研究结果显示，安非他酮治疗6周后在《HAMA》评分减分值以及《汉密尔顿抑郁量表(HAMD)》评分减分值和减分率方面均与氟西汀组无统计学差异，表明安非他酮治疗抑郁伴焦虑和抑郁症的总体疗效与氟西汀相当。不过，在治疗2周后的《HAMA》评分减分值上，安非他酮的作用优于氟西汀，提示其缓解焦虑症状可能起效更快[11]。
相关研究表明，5-HT拮抗和再摄取抑制剂(SARI)曲唑酮治疗广泛性焦虑的疗效与氯硝西泮相当[12]。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂噻奈普汀治疗焦虑障碍的临床研究表明，其治疗以《HAMA》评分变化评判的有效率达90%，其中临床缓解达75%(30例)；以《SAS》评分变化评判的有效率达100%，其中临床缓解达90%[13]。噻奈普汀有较强的抗焦虑作用。
5 具有抗焦虑作用的β-受体阻滞剂
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6 具有抗焦虑作用的抗精神病药物
常用的具有抗焦虑作用的抗精神病药物见表6。研究表明，喹硫平治疗广泛性焦虑的疗效与丁螺环酮相当，但起效更快。喹硫平短期控制广泛性焦虑障碍的作用也较帕罗西汀起效快，但帕罗西汀治疗6周的总体疗效优于喹硫平，故不推荐喹硫平作为帕罗西汀的替代药物或首选单药用于广泛性焦虑治疗。不过，在帕罗西汀治疗之初联合喹硫平治疗可能更有利于快速控制症状、减轻患者痛苦和提高治疗的依从性[14, 15]。有关奥氮平的研究表明，单用奥氮平的抗焦虑疗效与氯硝西泮相当，且不良反应明显少于氯硝西泮；对于单用SSRI疗效欠佳的广泛性焦虑患者，联合小剂量奥氮平治疗可能会提高疗效[16]。
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焦虑障碍是临床常见疾病，除心理、物理治疗外，药物治疗非常重要。但因具有抗焦虑作用的药物种类较多，故需规范、合理使用药物。根据我国《焦虑障碍防治指南》[17]，焦虑障碍的药物治疗原则如下：①诊断确切；②根据不同亚型和临床特点选择用药；③个体化用药；④应特别关注妊娠和哺乳期间的用药治疗；⑤使用苯二氮?类药物时注意避免导致依赖；⑥尽量单一用药；⑦需密切观察病情变化和积极处理不良反应；⑧应将药物的性质、作用、不良反应及对策告知患者和家人；⑨使用非典型抗精神病药物时最好和一线抗抑郁药联合使用，同时权衡不良反应及早期治疗疗效。
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(收稿日期：2011-10-31), 百拇医药(王韵 杨福中 吴彦)