分析：首次发作的抑郁症、无既往治疗史的抑郁症或急性期抑郁症治疗应首选单药，这是国际共识[8]。但在此案例中，首诊医生选用3种抗抑郁药同时治疗初治患者，这是极不合理的，既增加了患者的经济负担，也可能会因药物相互作用而增加不良反应风险。

    3 未能足剂量、足疗程进行抗抑郁治疗

    案例5：某男性患者，46岁。无明显诱因下闷闷不乐、精力不济、和他人交流减少、自我评价下降并伴有早醒和食欲不振，1个月后去当地某医院就诊，诊断为抑郁症，予氟西汀20 mg/d治疗。治疗1周后家人觉得病情未明显改善，自行换用帕罗西汀20 mg/d治疗，10 d后家人觉得未达到治疗目标，再次带患者到精神专科就诊并要求换药。

    分析：在此案例中，患者服用氟西汀20 mg/d仅1周就断然换药相当不妥，因SSRI往往需2～4周才起效，充分发挥抗抑郁作用则需4～6周。例如，氟西汀往往要在服用4周后才能达到治疗性的血药浓度。未能足剂量、足疗程地进行抗抑郁治疗不仅对病情缓解不利、可能延误治疗，而且也会增加不良反应出现的几率。目前，对抑郁症倡导全程治疗：急性治疗、巩固治疗和维持治疗。急性期治疗时间通常为6～8周，主要目的是控制症状、尽量达到临床痊愈。巩固期治疗时间至少4～6个月 ......