瑞金二路社区颈椎曲度异常健康干预效果评价
摘 要 目的：评价颈椎曲度异常健康干预的效果。方法：选择本社区门诊的100名颈椎曲度异常患者，进行颈椎病防治知识教育、开展运动锻炼，进行健康生活方式指导，评价干预前后的知晓率，各预防措施的参与率，颈椎曲度的改变情况。结果：患者的颈椎病健康知识知晓率、预防措施的参与率都有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，41.3%的患者颈部X摄片显示颈椎生理曲度得到了改善。结论：社区综合干预可以改善颈椎曲度异常，对减少或延缓颈椎病的过早发生可能具有一定作用。
关键词 颈椎病 颈椎生理曲度 社区干预
中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)18-0045-02
一直以来大家都认为颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的，是发生于中老年人的常见退行性疾病。颈椎曲度异常只作为颈椎病的一个现象而并不作为诊断依据[1]，但近年来对颈椎病有了新认识，认为颈椎病以颈椎生理曲度异常、椎体旋转及滑脱等颈椎失稳性改变最为多见。曲度异常作为一种X线客观诊断标准，对半数以上的颈椎病患者早期诊断具有意义[2]。对颈椎弯曲进行早期干预可以减少或延缓颈椎病的发生。为此，我社区卫生服务中心于2010年7月在社区开展了相关调查和干预，报告如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 对象
2010年7-9月因颈部活动功能受限、上肢麻木到本社区卫生服务中心就诊，经侧位X光摄片显示颈椎曲度变直，无或有轻度椎间隙变窄的患者100人，其中男27人，女73人；年龄19～78岁，平均年龄(33.5±6.3)岁。所有对象均有长期低头工作或习惯于长时间看电视、录像的习惯，不同年龄段颈椎曲度cobb’s角分布见表1。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
自行设计调查表，内容包括基本情况、个人生活习惯、既往疾病、颈椎病防治知识知晓和需求情况等。
1.2.2 干预方法
, 百拇医药
1)健康教育 定期举办健康讲座，每月1次，时间1.5 h，内容包括颈椎病开始预防时间，颈椎病的危险因素，不良生活方式与颈椎病，颈椎病的临床表现，颈椎病的易患人群等。告知患者颈椎病是可防可控的，养成良好的生活习惯是防治疾病的基础，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2)运动指导 自我编制颈椎病自我治疗体操，每天利用工间休息时间进行颈椎操活动。取端坐位，全身不动，单头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩；顺、逆时针环绕动作。每次坚持5 min，动作要轻缓、柔和。并按摩脖子后面，相当于头颅底端到躯干这一段分布着的百劳穴3个点。每天下班后做户外运动，推荐的运动项目是游泳、打球、练瑜伽等。
3)健康生活方式指导 对于办公室一族，预防颈椎病就要改变对颈椎不利的生活方式，如工作半小时左右，抬起头并向四周轻轻活动颈部，切忌长时间低头工作；每天坚持做1～2次头颈部运动，包括前屈、后伸、左右旋转活动，眼睛与电脑要保持适当距离，操作电脑时保持正确姿势，注意睡眠方式，夏季空调温度不要过低，尤其避免直吹等。干预时间为1年。
, 百拇医药
1.3 评估指标
①颈椎病防治知识知晓率；②不良生活方式改变率；③颈椎X光片比较干预前后生理弧度发生的变化。
颈椎生理曲度的测量方法：在颈椎侧位片上沿第2颈椎椎体下缘及第7颈椎椎体下缘各划一条线，再分别作这两条线的垂直线，这两条垂直线相交形成的夹角即为cobb’s角[3, 4]。采用双盲法，各进行3次测量，取平均值。Yochum认为C1-7的Cobb角正常值是40±5°[5]。
1.4 统计学方法
采用百分率表示，并用SPSS 19.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 干预前后颈椎病防治知识知晓率比较
, 百拇医药
通过干预，100名颈椎生理弧度改变的患者对颈椎病防治知识的知晓率有了明显的提高，尤其是颈椎病的预防措施知晓率的提高幅度更大。各单项知识知晓率干预前后比较，差异有统计学意义(T=6.74，P=0.001)(表2)。
2.2 干预前后各项预防措施参与率比较
干预后参加运动锻炼，避免损伤，采取良好生活方式的人明显增加。各项预防措施参与的人数，干预后比干预前明显增加，前后比较差异有统计学意义(T=3.53，P=0.024)(表3)。
2.3 干预前后颈椎弧度(cobb’s角)的比较
干预1年后，颈椎弧度改善的有38人，占41.3%；无变化的有49人，占53.3%；弧度改变继续发展的有5人，占5.4%。弧度改善的对象中，年龄<30岁有28人，占30.4%；弧度改变继续发展的对象中，年龄<30岁的有2人，占2.2%。
, 百拇医药
3 讨论
颈椎生理曲度是为了适应人体的直立和日常活动而产生的，它的存在能够使脊柱的稳定性增高[6]。Yochum认为C1-7的Cobb角正常值是40士5°。正常情况下，颈椎间盘前宽后窄，其厚度差是维持颈椎生理曲度前突的主要因素。椎间盘退行性改变时，解剖结构发生改变，颈椎呈保护性曲度变直或后突，为代偿性生理弯曲[7]。颈椎曲度的维持，主要依赖于颈椎功能稳定性的维持。由于颈椎及其周围组织解剖结构的复杂性、颈椎多角度频繁活动与生物力学平衡的多变性、特别是人们在长期工作和休息时的不良姿势，导致了颈椎及其周围组织发生炎症或急、慢性损伤，颈肌痉挛使生理前驱变直，成为颈椎病的早期表现之一[8]。颈椎骨质增生硬化、钩椎关节退变、椎间隙变窄、椎间孔变小变形、韧带钙化等X线征象在青年颈椎病X线征象中则较为少见。而颈部的节律性运动不仅可有效地提高痛阈，改善血液循环，缓解肌肉疲劳，而且对促进颈部生物力学平衡的恢复，维护正常的形态功能关系，阻止功能的进一步退变亦诸多裨益[9]。因此，在颈椎病已成为当今社会危害人们健康的常见病时，在防治颈椎病的发生方面，人们对颈椎病的认识及应对方法是取胜的关键。我社区卫生服务中心通过历时一年的对社区颈椎病患者不良生活方式的干预，针对颈椎病防治知识及危害性开展了一系列干预宣教活动，提高患者疾病管理的主动性，自觉改变不良生活习惯，治疗依从性有所提高，学会了颈椎的自我保健方法。事实证明，社区开展颈椎病干预活动是普及社区颈椎病防治知识、提高生活质量、减少并发症最有效、便捷的方法，从而达到有效地控制与预防的目的。
, 百拇医药
参考文献
[1] 何卫, 胡小新. 青年颈椎病X线征象分析[J]. 中国现代医学杂志, 2002, 12(5): 83-84.
[2] 陈文贵, 金大地, 史占军, 等. 颈椎良性骨肿瘤及瘤样病变(附4例报告) [J]. 中国现代医学杂志, 2000, 10(8): 67.
[3] 北京协和医院. 放射科诊疗常规[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 61-69.
[4] Harrison DE, Harrison DD, Cailliet R, et al. Cobb’s method or Harrison posterior tangent method：Which is better for lateral cervical analysis[J]. Spine, 2000, 25(16): 2072-2078.
, 百拇医药
[5] 张靖慧, 孙大炜, 黄晓琳. 颈椎曲度测量方法进展与及临床意义[J]. 中国康复, 2009, 24(5): 347-349.
[6] 赵定麟. 脊柱外科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1996: 42.
[7] 王闻奇. 600例颈椎病X线征象分析[J]. 甘肃科技, 2001, 17(6): 52.
[8] 王成林, 陈健群, 郑勇平, 等. 颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准[J]. 中华创伤杂志, 1998, 14(2): 100-102.
[9] 张新宽. 运动疗法治疗混合型颈椎病疗效观察[J]. 中医正骨, 2005, 16(5): 37-38.
(收稿日期：2012-06-01), http://www.100md.com(董蔚青 沈世蜂)
关键词 颈椎病 颈椎生理曲度 社区干预
中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)18-0045-02
一直以来大家都认为颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的，是发生于中老年人的常见退行性疾病。颈椎曲度异常只作为颈椎病的一个现象而并不作为诊断依据[1]，但近年来对颈椎病有了新认识，认为颈椎病以颈椎生理曲度异常、椎体旋转及滑脱等颈椎失稳性改变最为多见。曲度异常作为一种X线客观诊断标准，对半数以上的颈椎病患者早期诊断具有意义[2]。对颈椎弯曲进行早期干预可以减少或延缓颈椎病的发生。为此，我社区卫生服务中心于2010年7月在社区开展了相关调查和干预，报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
2010年7-9月因颈部活动功能受限、上肢麻木到本社区卫生服务中心就诊，经侧位X光摄片显示颈椎曲度变直，无或有轻度椎间隙变窄的患者100人，其中男27人，女73人；年龄19～78岁，平均年龄(33.5±6.3)岁。所有对象均有长期低头工作或习惯于长时间看电视、录像的习惯，不同年龄段颈椎曲度cobb’s角分布见表1。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
自行设计调查表，内容包括基本情况、个人生活习惯、既往疾病、颈椎病防治知识知晓和需求情况等。
1.2.2 干预方法
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1)健康教育 定期举办健康讲座，每月1次，时间1.5 h，内容包括颈椎病开始预防时间，颈椎病的危险因素，不良生活方式与颈椎病，颈椎病的临床表现，颈椎病的易患人群等。告知患者颈椎病是可防可控的，养成良好的生活习惯是防治疾病的基础，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2)运动指导 自我编制颈椎病自我治疗体操，每天利用工间休息时间进行颈椎操活动。取端坐位，全身不动，单头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩；顺、逆时针环绕动作。每次坚持5 min，动作要轻缓、柔和。并按摩脖子后面，相当于头颅底端到躯干这一段分布着的百劳穴3个点。每天下班后做户外运动，推荐的运动项目是游泳、打球、练瑜伽等。
3)健康生活方式指导 对于办公室一族，预防颈椎病就要改变对颈椎不利的生活方式，如工作半小时左右，抬起头并向四周轻轻活动颈部，切忌长时间低头工作；每天坚持做1～2次头颈部运动，包括前屈、后伸、左右旋转活动，眼睛与电脑要保持适当距离，操作电脑时保持正确姿势，注意睡眠方式，夏季空调温度不要过低，尤其避免直吹等。干预时间为1年。
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1.3 评估指标
①颈椎病防治知识知晓率；②不良生活方式改变率；③颈椎X光片比较干预前后生理弧度发生的变化。
颈椎生理曲度的测量方法：在颈椎侧位片上沿第2颈椎椎体下缘及第7颈椎椎体下缘各划一条线，再分别作这两条线的垂直线，这两条垂直线相交形成的夹角即为cobb’s角[3, 4]。采用双盲法，各进行3次测量，取平均值。Yochum认为C1-7的Cobb角正常值是40±5°[5]。
1.4 统计学方法
采用百分率表示，并用SPSS 19.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 干预前后颈椎病防治知识知晓率比较
, 百拇医药
通过干预，100名颈椎生理弧度改变的患者对颈椎病防治知识的知晓率有了明显的提高，尤其是颈椎病的预防措施知晓率的提高幅度更大。各单项知识知晓率干预前后比较，差异有统计学意义(T=6.74，P=0.001)(表2)。
2.2 干预前后各项预防措施参与率比较
干预后参加运动锻炼，避免损伤，采取良好生活方式的人明显增加。各项预防措施参与的人数，干预后比干预前明显增加，前后比较差异有统计学意义(T=3.53，P=0.024)(表3)。
2.3 干预前后颈椎弧度(cobb’s角)的比较
干预1年后，颈椎弧度改善的有38人，占41.3%；无变化的有49人，占53.3%；弧度改变继续发展的有5人，占5.4%。弧度改善的对象中，年龄<30岁有28人，占30.4%；弧度改变继续发展的对象中，年龄<30岁的有2人，占2.2%。
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3 讨论
颈椎生理曲度是为了适应人体的直立和日常活动而产生的，它的存在能够使脊柱的稳定性增高[6]。Yochum认为C1-7的Cobb角正常值是40士5°。正常情况下，颈椎间盘前宽后窄，其厚度差是维持颈椎生理曲度前突的主要因素。椎间盘退行性改变时，解剖结构发生改变，颈椎呈保护性曲度变直或后突，为代偿性生理弯曲[7]。颈椎曲度的维持，主要依赖于颈椎功能稳定性的维持。由于颈椎及其周围组织解剖结构的复杂性、颈椎多角度频繁活动与生物力学平衡的多变性、特别是人们在长期工作和休息时的不良姿势，导致了颈椎及其周围组织发生炎症或急、慢性损伤，颈肌痉挛使生理前驱变直，成为颈椎病的早期表现之一[8]。颈椎骨质增生硬化、钩椎关节退变、椎间隙变窄、椎间孔变小变形、韧带钙化等X线征象在青年颈椎病X线征象中则较为少见。而颈部的节律性运动不仅可有效地提高痛阈，改善血液循环，缓解肌肉疲劳，而且对促进颈部生物力学平衡的恢复，维护正常的形态功能关系，阻止功能的进一步退变亦诸多裨益[9]。因此，在颈椎病已成为当今社会危害人们健康的常见病时，在防治颈椎病的发生方面，人们对颈椎病的认识及应对方法是取胜的关键。我社区卫生服务中心通过历时一年的对社区颈椎病患者不良生活方式的干预，针对颈椎病防治知识及危害性开展了一系列干预宣教活动，提高患者疾病管理的主动性，自觉改变不良生活习惯，治疗依从性有所提高，学会了颈椎的自我保健方法。事实证明，社区开展颈椎病干预活动是普及社区颈椎病防治知识、提高生活质量、减少并发症最有效、便捷的方法，从而达到有效地控制与预防的目的。
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(收稿日期：2012-06-01), http://www.100md.com(董蔚青 沈世蜂)