肝胆管结石病的诊断和治疗(3)
3.1 术前、术后胆道镜取石
胆道镜在肝胆管结石的治疗中被广泛应用。术前有经皮经肝穿刺胆道镜和经口胆道镜取石，适合那些不宜手术治疗的患者。统计使用肝切除术、经皮肝穿刺胆道镜取石和经口胆道镜取石的结石完全清除率分别为83.3%、63.9%和57.1%[32]。术后胆道镜检查与治疗已成为肝胆管结石术后治疗的常规手段。胆道镜经T管形成的窦道送入，镜下使用取石钳或取石网篮清除肝内胆管残留结石，并可配合激光等各种物理碎石方法，以获得最佳的治疗效果。
3.2 溶石疗法
通过口服某种药物而达到溶解胆石的目的是一种比较理想的治疗方法，在国内外已经过多年研究，遗憾的是迄今尚无确切有效的方法。目前临床最常用的口服溶石药物有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)。这两种药物只针对症状轻微的以胆固醇结石为主的胆囊结石患者，对以胆红素结石为主的肝胆管结石患者无效。国内报道的一些中药如复方桔皮油乳剂可溶解胆红素结石，并依靠T管或PTCD、ERCP灌注治疗肝胆管结石效果良好，但尚缺乏充分的循证医学证据。
, http://www.100md.com
随着科技的进步，必将会有越来越多的治疗肝胆管结石的方法可供选择。然而，现阶段手术治疗仍是主要手段。针对不同的患者选择何种手术方式，如何提高手术的治疗效果，需要外科医生更多的实践和总结。
参考文献
[1] Shoda J， Tanaka N， Osuga T. Hepatolithiasis--epidemiology and pathogenesis update[J]. Front Biosci， 2003， 8： e398-409.
[2] Yamashita N， Yanagisawa J， Nakayama F. Composition of intrahepatic calculi. Etiological significance[J]. Dig Dis Sci， 1988， 33(4)： 449-453.
, 百拇医药
[3] Liu ZY， Zhou YM， Shi LH， et al. Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in patients with hepatolithiasis： a case-control study[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2011， 10(6)： 626-631.
[4] Tsui WM， Lam PW， Lee WK， et al. Primary hepatolithiasis， recurrent pyogenic cholangitis， and oriental cholangiohepatitis： a tale of 3 countries[J]. Adv Anat Pathol， 2011， 18(4)： 318-328.
[5] Tsui WM， Chan YK， Wong CT， et al. Hepatolithiasis and the syndrome of recurrent pyogenic cholangitis： clinical， radiologic， and pathologic features[J]. Semin Liver Dis， 2011， 31(1)： 33-48.
, http://www.100md.com
[6] Nakayama F， Furusawa T， Nakama T， et al. Clinical features and classification of hepatolithiasis[J]. Prog Clin Biol Res， 1984， 152： 115-127.
[7] Mori T， Sugiyama M， Atomi Y. Gallstone disease： Management of intrahepatic stones[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol， 2006， 20(6)： 1117-1137.
[8] 范应方， 项楠， 方驰华. 基于MI-3DVS的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用[J]. 南方医科大学学报， 2011， 31(10)： 1669-1674.
[9] 方驰华，黄燕鹏，鲁朝敏， 等. 数字医学技术在肝胆管结石诊治中的应用价值[J]. 中华外科杂志， 2009， 47(12)： 909-911.
, 百拇医药
[10] Fang CH， Xie AW， Chen ML， et al. Application of a visible simulation surgery technique in preoperation planning for intrahepatic calculi[J]. World J Surg， 2010， 34(2)： 327-335.
[11] Sakai Y， Tsuyuguchi T， Yukisawa S， et al. A new approach for diagnosis of hepatolithiasis： magnetic resonance cholangiopancreatography： potential usefulness of dehydrocholic acid (DHCA) administration in the evaluation of hepatolithiasis[J]. Hepatogastroenterology， 2008， 55(86-87)： 1801-1805.
[12] Senda Y， Nishio H， Ebata T， et al. Hepatolithiasis in the hepatic hilum mimicking hilar cholangiocarcinoma： report of a case[J]. Surg Today， 2011， 41(9)： 1243-1246.
, http://www.100md.com(郑亚新)
胆道镜在肝胆管结石的治疗中被广泛应用。术前有经皮经肝穿刺胆道镜和经口胆道镜取石，适合那些不宜手术治疗的患者。统计使用肝切除术、经皮肝穿刺胆道镜取石和经口胆道镜取石的结石完全清除率分别为83.3%、63.9%和57.1%[32]。术后胆道镜检查与治疗已成为肝胆管结石术后治疗的常规手段。胆道镜经T管形成的窦道送入，镜下使用取石钳或取石网篮清除肝内胆管残留结石，并可配合激光等各种物理碎石方法，以获得最佳的治疗效果。
3.2 溶石疗法
通过口服某种药物而达到溶解胆石的目的是一种比较理想的治疗方法，在国内外已经过多年研究，遗憾的是迄今尚无确切有效的方法。目前临床最常用的口服溶石药物有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)。这两种药物只针对症状轻微的以胆固醇结石为主的胆囊结石患者，对以胆红素结石为主的肝胆管结石患者无效。国内报道的一些中药如复方桔皮油乳剂可溶解胆红素结石，并依靠T管或PTCD、ERCP灌注治疗肝胆管结石效果良好，但尚缺乏充分的循证医学证据。
, http://www.100md.com
随着科技的进步，必将会有越来越多的治疗肝胆管结石的方法可供选择。然而，现阶段手术治疗仍是主要手段。针对不同的患者选择何种手术方式，如何提高手术的治疗效果，需要外科医生更多的实践和总结。
参考文献
[1] Shoda J， Tanaka N， Osuga T. Hepatolithiasis--epidemiology and pathogenesis update[J]. Front Biosci， 2003， 8： e398-409.
[2] Yamashita N， Yanagisawa J， Nakayama F. Composition of intrahepatic calculi. Etiological significance[J]. Dig Dis Sci， 1988， 33(4)： 449-453.
, 百拇医药
[3] Liu ZY， Zhou YM， Shi LH， et al. Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in patients with hepatolithiasis： a case-control study[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2011， 10(6)： 626-631.
[4] Tsui WM， Lam PW， Lee WK， et al. Primary hepatolithiasis， recurrent pyogenic cholangitis， and oriental cholangiohepatitis： a tale of 3 countries[J]. Adv Anat Pathol， 2011， 18(4)： 318-328.
[5] Tsui WM， Chan YK， Wong CT， et al. Hepatolithiasis and the syndrome of recurrent pyogenic cholangitis： clinical， radiologic， and pathologic features[J]. Semin Liver Dis， 2011， 31(1)： 33-48.
, http://www.100md.com
[6] Nakayama F， Furusawa T， Nakama T， et al. Clinical features and classification of hepatolithiasis[J]. Prog Clin Biol Res， 1984， 152： 115-127.
[7] Mori T， Sugiyama M， Atomi Y. Gallstone disease： Management of intrahepatic stones[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol， 2006， 20(6)： 1117-1137.
[8] 范应方， 项楠， 方驰华. 基于MI-3DVS的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用[J]. 南方医科大学学报， 2011， 31(10)： 1669-1674.
[9] 方驰华，黄燕鹏，鲁朝敏， 等. 数字医学技术在肝胆管结石诊治中的应用价值[J]. 中华外科杂志， 2009， 47(12)： 909-911.
, 百拇医药
[10] Fang CH， Xie AW， Chen ML， et al. Application of a visible simulation surgery technique in preoperation planning for intrahepatic calculi[J]. World J Surg， 2010， 34(2)： 327-335.
[11] Sakai Y， Tsuyuguchi T， Yukisawa S， et al. A new approach for diagnosis of hepatolithiasis： magnetic resonance cholangiopancreatography： potential usefulness of dehydrocholic acid (DHCA) administration in the evaluation of hepatolithiasis[J]. Hepatogastroenterology， 2008， 55(86-87)： 1801-1805.
[12] Senda Y， Nishio H， Ebata T， et al. Hepatolithiasis in the hepatic hilum mimicking hilar cholangiocarcinoma： report of a case[J]. Surg Today， 2011， 41(9)： 1243-1246.
, http://www.100md.com(郑亚新)