3.2 异时性肝转移灶的治疗

    应在保证切缘阴性的前提下，积极施行肝转移灶切除术。有5.0%～25.0%的病例可得到根治性切除，中位生存期37.1月，5年生存率达31.2%。

    4 不能切除的结直肠癌肝转移治疗

    4.1 不能切除者的治疗方法

    尽管肝转移灶切除的疗效已得到肯定，但仅20.0%～25.0%的患者能有手术切除的机会。可采用3种方法使不能切除的患者得到手术切除的机会。①门静脉栓塞、二期手术法[4，6，13]，采用患侧肝脏转移灶的门静脉结扎或栓塞，使肝叶萎缩、对侧肝叶肥大、增加残余肝体积，4周左右进行手术。此法可使10.0%左右的患者获得手术机会，降低危险性，延长生命。②新辅助化疗[4，6，13-15]，采用Folfox、FolFiri的全身化疗，或经肝动脉灌注使部分患者转移灶缩小，提高转移灶的切除率，可使14.0%左右的患者从不可切到可切除。③对K-ras基因突变者，使用“爱必妥”治疗，可提高77.0%患者的疗效。因此，通过围手术期的综合治疗，争取获得手术切除的机会。

    4.2 肝动脉栓塞和灌注化疗

    经股动脉导管或术中经网膜右动脉插管至肝动脉作栓塞和灌注化疗 ......