上海市全科医师规范化培训的进展与挑战(3)
市卫生局注重加强全科医师规范化培养工作教学过程的督导和管理经验交流，定期分别组织各基地的主管部门负责人、基地主任、全科班主任召开座谈会，沟通信息，交流经验。定期组织专家对各基地的建设情况、教学情况进行检查、督导，确保各基地能够正常运行、教学制度能够得到落实、教学质量能够得到保障。依托医学会全科专委会和市全科师资培训中心，定期组织多种形式的全科教学活动，如全科典型病例的分析、全科教学方法的交流等。
1.4.6 全科医师规范化培养“社会化管理”模式的优点
(1)输送统一标准的培训合格的人才，保障学员的培训积极性 全科医师规范化培养工作虽然在不同的基地内进行，但各基地遵循相同的培训实施细则，各基地参与带教的师资经过相同的全科培训，培训学员使用相同的《上海市全科医师规范化培养手册(临床医学培训篇)》、《上海市全科医师规范化培养手册(社区卫生服务培训篇)》，确保学员接受到同样层次的训练。培训结束后，市卫生局委托市全科医学教育培训中心举行统一的理论考试和技能考核，确保不同基地培养的学员能都达到同一标准。
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(2)解决了社区卫生服务中心不愿送人出来培训的矛盾 上海的全科医师规范化培养从2000年开始，在2006年5月份以前采用的是“单位人”培养模式，培训学员由社区卫生服务中心从新分配到本单位的大学毕业生中选派。社区卫生服务中心要为参加培养的学员支付工资、奖金以及培养费用，而学员在接受培养的四年中大部分时间不在所属的社区卫生服务中心工作，社区卫生服务中心还要担心其学成后跳槽，在一定程度上影响了社区卫生服务中心选派人员参加规范化培养的积极性。而“社会化管理”模式的全科医师规范化培养则采取先培养再分配的形式，解决了社区卫生服务中心不愿送人出来培训的矛盾，保证了今后社区全科医师的素质。
(3)有利于吸引社会资源参与全科医师培养工作 全科规范化培养学员统一受训、统一管理，有利于社会各界参与全科医师规范化培养工作，为全科医学事业创造了更为良好的外部条件。2007年市卫生局和市慈善基金会签署了《关于开展全科医师规范化培养的合作协议》，市慈善基金会所属唯爱天使基金资助全科医师规范化培养对象每人每年3 000元，对其中不超过20%的品学兼优、家庭困难者，奖助每人每年4 000元。此举不仅进一步提高了学员的生活待遇和学习的积极性，也有利于他们爱岗敬业精神的养成。
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2 新医改下的上海市全科医师规范化培训
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出要“建立住院医师规范化培训制度”，这是深化医药卫生体制改革和社会发展的需要，对提高各级医疗机构临床医师队伍、尤其是基层临床医师队伍的诊疗能力乃至整体技能水平和确保医疗质量具有极为重要的作用，是一项重要的民生工程。已成为加快卫生人才队伍建设，提高临床医师队伍整体素质的必经之路，既是保障患者安全的利民之举，又是缩小城乡卫生差距、实现社会公平、缓解“看病难、看病贵”的重要举措之一。
根据国家医改方案的总体要求，上海把建立住院医师规范化培训制度作为打基础、管长远、可持续的五项基础性工作之一加以重点推进。
2.1 上海市住院医师规范化培训的主要做法
2010年，上海正式在全市开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一，全市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。
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2.1.1 完善培训模式
住院医师规范化培训对象为具有医学院校本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，本科生、硕士生、博士生分别至少培训3年、2年、1年后，方可申请参加全市统一的住院医师培训结业考试。开展培训医院资质认定，首批39家大学附属医院和教学医院获得了住院医师培训资格，培训对象进入39家培训医院实行集中统一培训，其余医疗机构不再具有住院医师培训资格。为保证培训质量，制定了统一的培训大纲、考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质控体系。
2.1.2 完善住院医师规范化培训的配套政策
人事政策方面，培训对象以“行业人”身份接受培训，与培训医院签订培训暨劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业。工资社保政策方面，明确培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。经费保障方面，明确政府、培训医院和用人单位共同分担的原则，政府承担培训设施购置、培训对象基本工资等费用；培训医院承担培训对象的绩效工资；用人单位录用完成培训的住院医师后，按照培训成本出资补偿。
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2.1.3 推动住院医师培训与临床医学硕士专业学位衔接
在教育部、卫生部的大力支持下，上海于2010年启动住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位衔接改革试点，成为最早启动的国家教育体制综合改革项目之一。改革试点的核心是“三个结合”，即研究生入学招生和住院医师招录相结合、研究生培养和住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合。接受培训的本科生，通过研究生入学考试后，具有双重身份，既是住院医师，又是硕士研究生；完成培训后获得“四证”，即研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训合格证书、执业医师资格证书。上海市教委、卫生局组织相关专家，制定了研究生(住院医师)培养方案、导师遴选标准、学位授予等管理标准和要求。
根据上海市2010年住院医师实际招录人数，教育部2011年下达了900个临床医学硕士专业学位名额的单列计划；2011年、2012年分别下达了500个名额。因此，2010年起参加住院医师规范化全科基地培训的住院医师有望在3年培训结束后获得临床医学硕士专业学位。, 百拇医药(方吕 张勘)
1.4.6 全科医师规范化培养“社会化管理”模式的优点
(1)输送统一标准的培训合格的人才，保障学员的培训积极性 全科医师规范化培养工作虽然在不同的基地内进行，但各基地遵循相同的培训实施细则，各基地参与带教的师资经过相同的全科培训，培训学员使用相同的《上海市全科医师规范化培养手册(临床医学培训篇)》、《上海市全科医师规范化培养手册(社区卫生服务培训篇)》，确保学员接受到同样层次的训练。培训结束后，市卫生局委托市全科医学教育培训中心举行统一的理论考试和技能考核，确保不同基地培养的学员能都达到同一标准。
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(2)解决了社区卫生服务中心不愿送人出来培训的矛盾 上海的全科医师规范化培养从2000年开始，在2006年5月份以前采用的是“单位人”培养模式，培训学员由社区卫生服务中心从新分配到本单位的大学毕业生中选派。社区卫生服务中心要为参加培养的学员支付工资、奖金以及培养费用，而学员在接受培养的四年中大部分时间不在所属的社区卫生服务中心工作，社区卫生服务中心还要担心其学成后跳槽，在一定程度上影响了社区卫生服务中心选派人员参加规范化培养的积极性。而“社会化管理”模式的全科医师规范化培养则采取先培养再分配的形式，解决了社区卫生服务中心不愿送人出来培训的矛盾，保证了今后社区全科医师的素质。
(3)有利于吸引社会资源参与全科医师培养工作 全科规范化培养学员统一受训、统一管理，有利于社会各界参与全科医师规范化培养工作，为全科医学事业创造了更为良好的外部条件。2007年市卫生局和市慈善基金会签署了《关于开展全科医师规范化培养的合作协议》，市慈善基金会所属唯爱天使基金资助全科医师规范化培养对象每人每年3 000元，对其中不超过20%的品学兼优、家庭困难者，奖助每人每年4 000元。此举不仅进一步提高了学员的生活待遇和学习的积极性，也有利于他们爱岗敬业精神的养成。
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2 新医改下的上海市全科医师规范化培训
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出要“建立住院医师规范化培训制度”，这是深化医药卫生体制改革和社会发展的需要，对提高各级医疗机构临床医师队伍、尤其是基层临床医师队伍的诊疗能力乃至整体技能水平和确保医疗质量具有极为重要的作用，是一项重要的民生工程。已成为加快卫生人才队伍建设，提高临床医师队伍整体素质的必经之路，既是保障患者安全的利民之举，又是缩小城乡卫生差距、实现社会公平、缓解“看病难、看病贵”的重要举措之一。
根据国家医改方案的总体要求，上海把建立住院医师规范化培训制度作为打基础、管长远、可持续的五项基础性工作之一加以重点推进。
2.1 上海市住院医师规范化培训的主要做法
2010年，上海正式在全市开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一，全市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。
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2.1.1 完善培训模式
住院医师规范化培训对象为具有医学院校本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，本科生、硕士生、博士生分别至少培训3年、2年、1年后，方可申请参加全市统一的住院医师培训结业考试。开展培训医院资质认定，首批39家大学附属医院和教学医院获得了住院医师培训资格，培训对象进入39家培训医院实行集中统一培训，其余医疗机构不再具有住院医师培训资格。为保证培训质量，制定了统一的培训大纲、考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质控体系。
2.1.2 完善住院医师规范化培训的配套政策
人事政策方面，培训对象以“行业人”身份接受培训，与培训医院签订培训暨劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业。工资社保政策方面，明确培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。经费保障方面，明确政府、培训医院和用人单位共同分担的原则，政府承担培训设施购置、培训对象基本工资等费用；培训医院承担培训对象的绩效工资；用人单位录用完成培训的住院医师后，按照培训成本出资补偿。
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2.1.3 推动住院医师培训与临床医学硕士专业学位衔接
在教育部、卫生部的大力支持下，上海于2010年启动住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位衔接改革试点，成为最早启动的国家教育体制综合改革项目之一。改革试点的核心是“三个结合”，即研究生入学招生和住院医师招录相结合、研究生培养和住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合。接受培训的本科生，通过研究生入学考试后，具有双重身份，既是住院医师，又是硕士研究生；完成培训后获得“四证”，即研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训合格证书、执业医师资格证书。上海市教委、卫生局组织相关专家，制定了研究生(住院医师)培养方案、导师遴选标准、学位授予等管理标准和要求。
根据上海市2010年住院医师实际招录人数，教育部2011年下达了900个临床医学硕士专业学位名额的单列计划；2011年、2012年分别下达了500个名额。因此，2010年起参加住院医师规范化全科基地培训的住院医师有望在3年培训结束后获得临床医学硕士专业学位。, 百拇医药(方吕 张勘)