GI饮食标尺在社区糖尿病管理中的应用及疗效分析(2)
干预组进行“GI饮食标尺”相关的健康教育，内容为饮食控制的重要性、食品交换法知识、血糖生成指数的概念、学会使用“GI标尺”、如何正确选择食物等。授课时间，开始3个月是每半个月1次，以后每月1次，上课时采用多媒体和实物教育的方法，并进行互动和小组讨论。课题组成员每2周进行1次电话随访，每月1次门诊咨询，整个干预时间为1年。
1.2.2 对照组
按照社区传统的糖尿病管理方式，卫生站点医护人员进行咨询随访。
1.3 评估指标
1.3.1 问卷调查
自制“GI标尺使用效果调查表”，内容包括两个方面：①一般情况，包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、身高、体重等；②糖尿病饮食控制的知晓(8个问题)和依从情况(2个问题)，前者答对6题为知晓，后者全部符合为依从。
, 百拇医药
1.3.2 临床指标
每季度测定患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，并将各项生化指标录入Foxpro数据库，用SPSS 16.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般情况
干预1年后，120名研究对象中因搬迁、住院、出国等失访10例，干预组、对照组各5例，实际完成观察的患者两组各为55例。
干预组55例中，男25例、女35例；年龄(54.16±17.33)岁，糖尿病病程(7.24±7.61)年；对照组55例中，男18例、女42例，年龄(52.10±18.49)岁，糖尿病病程(8.13±7.50)年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。
, 百拇医药
2.2 干预前后两组患者血糖检测指标比较
干预前两组患者FBG、2hBG、HbAlc比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组患者的FBG、2hBG、HbAlc均比对照组低，经处理，差异有统计学意义(P<0.01，表1)。
2.3 干预前后两组饮食控制知识知晓率和依从性比较
干预组采用GI标尺进行饮食干预健康教育后，患者饮食控制相关知识知晓率较干预前明显提高，而且明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
干预组采用GI标尺进行饮食干预健康教育后，患者饮食控制依从性较干预前明显提高，而且明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01，表2)。
而且干预组在饮食指导方面，对社区护理人员信任度达到92.7%，远远超过对照组的61.8%。
, http://www.100md.com
3 讨论
在合理控制总能量的前提下，食物交换法是多年来糖尿病患者饮食治疗中一直沿用的经典方法[5]，但食物交换法不能反映同等能量的食物在对患者血糖反应方面造成的差异，也未考虑到食物加工烹调方法对血糖的影响。
食物血糖指数(GI)是1981年由Jenkins[4]博士首次提出的，它是指食物进入身体后，形成血糖浓度上升的速度和程度。一般认为GI<55为低GI食物；GI 55～75为中等GI食物；GI>75为高GI食物。GI的应用弥补了食物交换方法的不足，让患者学会在同等热量的基础上选择生糖指数低的食物，从而保证血糖的长期稳定。研究表明，在总热量相同的情况下，膳食GI越低，越有利于血糖的控制和减轻胰岛负荷，降低空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白。但长期的高GI的食物，可使机体对胰岛素的需求增加，久而久之使胰岛β细胞功能丧失，导致葡萄糖不耐受，最终发展为糖尿病[6，7]。
以往社区进行糖尿病健康教育时，对糖尿病的危害性和防治的重要性说得比较多，对饮食控制的具体方法讲得较少，有些社区医生自己也是一知半解。本课题研制的“GI饮食标尺”，其作用就像每家每户发放的盐勺、油壶一样，易学易用，加上社区医生详细的讲解和日常指导，不但可以提高患者糖尿病防治知识的知晓率，而且可以帮助患者掌握饮食控制的具体方法。数据表明，干预组患者的FBG、2hPG、HbAlc均有明显改善。2010年11月14日联合国糖尿病日，中华医学会糖尿病学分会(CDS)、国际糖尿病联盟(IDF)联合发布了一项中国糖尿病社会经济影响研究的结果。初步分析结果显示：中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13.0%，达到1 734亿人民币(250亿美元)，未来10～20年，这一数字还将快速攀升。该标尺制作简单、成本低廉、便于携带、操作简便易懂，可广泛应用于糖尿病的社区防治，对治疗肥胖，高血脂等也具有一定的价值，具有良好的发展前景。
, 百拇医药
参考文献
[1] 《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2008： 70-72.
[2] 叶任高， 陆在英. 内科学[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 787-789.
[3] 尤黎明， 吴瑛. 内科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 413-420.
[4] Jenkins DJ， Wolever TM， Taylor RH， et a1. Glycemic index of foods： a physiological basis for carbohydrate exchange[J]. Am J Clin Nutr， 1981， 34(3)： 362-366.
[5] 徐蓉. 仿真食物模具在2型糖尿病患者饮食教育中的应用[J]. 护理研究， 2008， 22(6C)： 1612-1613.
[6] 何晓琴， 吴素琴， 陈志明， 等. 食物血糖指数对社区糖尿病患者营养教育效果观察[J]. 实用预防医学， 2007， 14(6)： 1919-1921.
[7] 周晓英， 赵鹏飞， 赵梦菊， 等. 改良食品交换法结合食物血糖指数指导糖尿病饮食临床研究[J]. 糖尿病天地(临床)， 2011， 18(3)： 122-126.
(收稿日期：2012-08-28), 百拇医药(江帆 沈蓓立)
1.2.2 对照组
按照社区传统的糖尿病管理方式，卫生站点医护人员进行咨询随访。
1.3 评估指标
1.3.1 问卷调查
自制“GI标尺使用效果调查表”，内容包括两个方面：①一般情况，包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、身高、体重等；②糖尿病饮食控制的知晓(8个问题)和依从情况(2个问题)，前者答对6题为知晓，后者全部符合为依从。
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1.3.2 临床指标
每季度测定患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，并将各项生化指标录入Foxpro数据库，用SPSS 16.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般情况
干预1年后，120名研究对象中因搬迁、住院、出国等失访10例，干预组、对照组各5例，实际完成观察的患者两组各为55例。
干预组55例中，男25例、女35例；年龄(54.16±17.33)岁，糖尿病病程(7.24±7.61)年；对照组55例中，男18例、女42例，年龄(52.10±18.49)岁，糖尿病病程(8.13±7.50)年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。
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2.2 干预前后两组患者血糖检测指标比较
干预前两组患者FBG、2hBG、HbAlc比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组患者的FBG、2hBG、HbAlc均比对照组低，经处理，差异有统计学意义(P<0.01，表1)。
2.3 干预前后两组饮食控制知识知晓率和依从性比较
干预组采用GI标尺进行饮食干预健康教育后，患者饮食控制相关知识知晓率较干预前明显提高，而且明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
干预组采用GI标尺进行饮食干预健康教育后，患者饮食控制依从性较干预前明显提高，而且明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01，表2)。
而且干预组在饮食指导方面，对社区护理人员信任度达到92.7%，远远超过对照组的61.8%。
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3 讨论
在合理控制总能量的前提下，食物交换法是多年来糖尿病患者饮食治疗中一直沿用的经典方法[5]，但食物交换法不能反映同等能量的食物在对患者血糖反应方面造成的差异，也未考虑到食物加工烹调方法对血糖的影响。
食物血糖指数(GI)是1981年由Jenkins[4]博士首次提出的，它是指食物进入身体后，形成血糖浓度上升的速度和程度。一般认为GI<55为低GI食物；GI 55～75为中等GI食物；GI>75为高GI食物。GI的应用弥补了食物交换方法的不足，让患者学会在同等热量的基础上选择生糖指数低的食物，从而保证血糖的长期稳定。研究表明，在总热量相同的情况下，膳食GI越低，越有利于血糖的控制和减轻胰岛负荷，降低空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白。但长期的高GI的食物，可使机体对胰岛素的需求增加，久而久之使胰岛β细胞功能丧失，导致葡萄糖不耐受，最终发展为糖尿病[6，7]。
以往社区进行糖尿病健康教育时，对糖尿病的危害性和防治的重要性说得比较多，对饮食控制的具体方法讲得较少，有些社区医生自己也是一知半解。本课题研制的“GI饮食标尺”，其作用就像每家每户发放的盐勺、油壶一样，易学易用，加上社区医生详细的讲解和日常指导，不但可以提高患者糖尿病防治知识的知晓率，而且可以帮助患者掌握饮食控制的具体方法。数据表明，干预组患者的FBG、2hPG、HbAlc均有明显改善。2010年11月14日联合国糖尿病日，中华医学会糖尿病学分会(CDS)、国际糖尿病联盟(IDF)联合发布了一项中国糖尿病社会经济影响研究的结果。初步分析结果显示：中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13.0%，达到1 734亿人民币(250亿美元)，未来10～20年，这一数字还将快速攀升。该标尺制作简单、成本低廉、便于携带、操作简便易懂，可广泛应用于糖尿病的社区防治，对治疗肥胖，高血脂等也具有一定的价值，具有良好的发展前景。
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参考文献
[1] 《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2008： 70-72.
[2] 叶任高， 陆在英. 内科学[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 787-789.
[3] 尤黎明， 吴瑛. 内科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 413-420.
[4] Jenkins DJ， Wolever TM， Taylor RH， et a1. Glycemic index of foods： a physiological basis for carbohydrate exchange[J]. Am J Clin Nutr， 1981， 34(3)： 362-366.
[5] 徐蓉. 仿真食物模具在2型糖尿病患者饮食教育中的应用[J]. 护理研究， 2008， 22(6C)： 1612-1613.
[6] 何晓琴， 吴素琴， 陈志明， 等. 食物血糖指数对社区糖尿病患者营养教育效果观察[J]. 实用预防医学， 2007， 14(6)： 1919-1921.
[7] 周晓英， 赵鹏飞， 赵梦菊， 等. 改良食品交换法结合食物血糖指数指导糖尿病饮食临床研究[J]. 糖尿病天地(临床)， 2011， 18(3)： 122-126.
(收稿日期：2012-08-28), 百拇医药(江帆 沈蓓立)