4 降糖治疗方案的选择

    4.1 基础治疗

    老年糖尿病患者生活方式的管理非常重要，糖尿病教育仍是整体治疗的基础，社会因素也是决定血糖控制目标的重要问题。调查表明，医疗保障较差的患者，治疗的依从性、血糖的自我管理能力和血糖的控制水平明显下降。但是，该人群的总花销并不比平均水平低，这主要是因为忽视糖尿病的治疗导致血糖过低或过高，引起相关疾病发生而入院诊治。在我国，很多老年糖尿病患者由于经济、教育及医疗条件等原因，对糖尿病的危险性认识不够、治疗依从性差，这类患者的血糖控制目标应依据患者的病情综合进行考虑，适当放宽，尽量避免因严重的低血糖或高血糖发生，加重患者的病情和经济负担。总之，老年糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，制定个体化的降糖策略，达到安全平稳的降糖目标。同时必须强调血糖以外的冠心病危险因素如血压、血脂、体重以及凝血功能等干预。戒烟及生活方式干预对预防、延缓或减少糖尿病并发症的发生同样重要[18]。

    4.2 降糖药的选择和基于糖尿病病理生理基础的多种药物联合治疗

    二甲双胍、糖苷酶抑制剂和二肽酶抑制剂均是老年糖尿病降糖治疗的首选药物，无年龄限制。以往有学者提出的“二甲双胍有肾损害”是没有循证医学证据的 ......