老年2型糖尿病发病机制与诊治的新进展(3)
以往除少数老年1型糖尿病外，老年2型糖尿病患者强化胰岛素治疗主要针对新诊断糖尿病伴高血糖的患者、因其他治疗需要短期严格控制血糖的患者或接受糖皮质激素治疗过程中的患者。但最近有研究认为2型糖尿病患者为了保留β细胞功能，要及早进行强化治疗[27]。就职于德克萨斯大学西北医学中心内分泌、糖尿病和代谢分部的Harrison等[28]一项随机临床试验结果于2012年6月28日在线发表在Diabetes Care杂志上。他们的研究提示，在糖尿病患者中应及早进行强化治疗。对于2型糖尿病患者来说，进行包括两个阶段的早期强化治疗(第一阶段为为期3个月的胰岛素治疗；第二阶段为胰岛素加二甲双胍治疗或三联口服治疗)，可维持其β细胞功能最少3.5年。这项研究共持续了42星期，其间每3个月对患者进行一次随访。研究者对β细胞功能进行了检测，并在分析时对肠道内肠降血糖素带来的交互作用予以考虑。在治疗开始时，对C肽曲线下面积或C肽与葡萄糖比值的曲线下面积进行了测定，发现差异并无统计学意义。但主要观察终点(C反应肽的曲线下面积)存在很大的变异。作者们在讨论时部分解释道，他们不能区分到底是在初试时期使用基于胰岛素的治疗方案，还是随机化分组后的治疗方案导致了β细胞的维持。虽然未来的研究可以探明此事，但当前这项研究中最令人瞩目的却是其积极的强化治疗方法。研究者从他们研究的结果中总结道，糖尿病患者不应当采用与饮食和/或逐步升级药物的单一疗法。取而代之的是，应该在早期阶段就接受强化胰岛素疗法以使β细胞恢复达到最大化。在这之后可以接着使用基于胰岛素的治疗方案，或在不良反应方面无显著性差异的多种口服降糖制剂进行治疗。
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4.4 心血管危险因素的综合控制
老年人群中高血压和血脂紊乱的患者人数是糖尿病的2～3倍，在多个心血管危险因素中， 高血压是比糖尿病危害更大、总体控制更差的危险因素。早期无症状、患者对危害不知晓、卫生宣教不到位，是导致治疗起始过晚、控制达标率低、心脑血管事件发生率高的主要原因。老年糖尿病治疗中必须关注高血压和血脂紊乱的同步治疗，早期控制体重、腹围的增长常能得到事半功倍的效果。老年人体重不宜过低，体质量指数维持在25 kg/m2左右为好。
4.5 2型糖尿病可在减肥手术后逆转
研究发现2型糖尿病可在减肥手术后逆转[29]，尤其是病程不足10年的2型糖尿病患者。相对于常见减肥手术—胃分流术而言，胃切除术并非很极端的减肥手术，该手术通过腹腔镜手术和胃部缝折减少胃内容量。此举可治愈或大大改善肥胖型患者的2型糖尿病，非肥胖型的2型糖尿病患者也适用。在接受手术的患者中糖尿病病症消失，而且部分患者原有高血压病症的，术后高血压病症也随之消失。胃肠的减肥手术可能有效治愈糖尿病及其他代谢异常疾病(如高血压)[30]，该治疗方案在国外人群，甚至是老年人群中有应用，但在国内尚未得到循证医学证据显示其收益—弊病的评估。
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参考文献
[1] DeFronzo RA. Insulin resistance， lipotoxicity， type 2 diabetes and atherosclerosis： the missing links. The Claude Bernard Lecture 2009[J]. Diabetologia， 2010， 53(7)： 1270-1287.
[2] Abdul-Ghani MA， Williams K， Kanat M， et al. Insulin versus GLP-1 analogues in poorly controlled type 2 diabetic subjects on oral therapy a meta analysis[J]. J Endocrinol Invest， 2012 Apr 18. [Epub ahead of print]
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[3] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362(12)： 1090-1101.
[4] 李立柱， 方福生， 田慧， 等. 中老年干部人群3年体检中糖代谢异常率增长情况及影响因素分析[J]. 解放军医学杂志， 2011， 36(5)： 505-507.
[5] 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组. 中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2002， 18(4)： 280-284.
[6] 俞银燕， 田慧， 方福生， 等. 门诊2型糖尿病合并代谢综合征患者的综合控制达标情况及影响因素调查[J]. 中华保健医学杂志， 2010， 12(6)： 427-430.
, 百拇医药
[7] 李晨曦， 田慧， 李春霖， 等. 综合管理对老年2型糖尿病患者血糖控制达标的促进作用[J]. 中华保健医学杂志， 2011， 13(2)： 113-116.
[8] 迟家敏， 吴青， 秦明照， 等. 北京地区2077例2型糖尿病患者治疗达标调查[J]. 北京医学， 2008， 30(8)： 513-515.
[9] 王伟文. 影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素临床分析[J]. 上海医药， 2009， 30(3)： 133-134.
[10] Hornick T， Aron DC. Managing diabetes in the elderly： go easy， individualize[J]. Cleve Clin J Med， 2008， 75(1)： 70-78.
[11] Joslin Diabetes Center. Guideline for Care of Older Adultswith Diabetes[EB/OL]. [2012-09-24]. http：//www.joslin.org/docs/Guideline_For_Care_Of_Older_Adults_with_Diabetes.pdf., 百拇医药(卢维晟 潘志红)
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4.4 心血管危险因素的综合控制
老年人群中高血压和血脂紊乱的患者人数是糖尿病的2～3倍，在多个心血管危险因素中， 高血压是比糖尿病危害更大、总体控制更差的危险因素。早期无症状、患者对危害不知晓、卫生宣教不到位，是导致治疗起始过晚、控制达标率低、心脑血管事件发生率高的主要原因。老年糖尿病治疗中必须关注高血压和血脂紊乱的同步治疗，早期控制体重、腹围的增长常能得到事半功倍的效果。老年人体重不宜过低，体质量指数维持在25 kg/m2左右为好。
4.5 2型糖尿病可在减肥手术后逆转
研究发现2型糖尿病可在减肥手术后逆转[29]，尤其是病程不足10年的2型糖尿病患者。相对于常见减肥手术—胃分流术而言，胃切除术并非很极端的减肥手术，该手术通过腹腔镜手术和胃部缝折减少胃内容量。此举可治愈或大大改善肥胖型患者的2型糖尿病，非肥胖型的2型糖尿病患者也适用。在接受手术的患者中糖尿病病症消失，而且部分患者原有高血压病症的，术后高血压病症也随之消失。胃肠的减肥手术可能有效治愈糖尿病及其他代谢异常疾病(如高血压)[30]，该治疗方案在国外人群，甚至是老年人群中有应用，但在国内尚未得到循证医学证据显示其收益—弊病的评估。
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