1.2 在CKD治疗中的应用

    ACE抑制剂和ARB对肾脏的保护作用主要表现在以下几个方面：①血流动力学作用，包括有效降低血压、扩张出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉的作用和降低肾小球球内压；②AngⅡ会改变肾小球滤过膜孔径屏障、增加其通透性，而ACE抑制剂和ARB能阻断AngⅡ的效应、减少尿蛋白的滤过；③ACE抑制剂和ARB能抑制细胞增殖及肥大、减少肾小球细胞外基质蓄积和延缓肾纤维化进展。

    1.2.1 控制高血压

    ACE抑制剂和ARB能经降低Ang生成、增加缓激肽和前列腺素等血管扩张物质的相对浓度而降低外周血管阻力，同时可通过减少醛固酮合成与分泌、促进肾小管Na+和K+交换、增加肾小管上皮细胞对利尿剂的敏感性等机制而促进肾脏排钠、减少水钠潴留，最终有效降低循环系统的高血压。在肾脏局部，抑制AngⅡ可以扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，改善肾小球高内压、高灌注和高滤过，减缓肾脏病变。CKD患者的高血压发生率很高且大多严重并难以治疗，而持续性的高血压会促进肾损害进展，导致严重的心、脑血管并发症。因此，肾病合并高血压(包括原发性和肾实质性高血压)患者应积极接受治疗并力争血压达标 ......