另外，ACE抑制剂或ARB也可能引起GFR下降和血清肌酐水平升高，由此限制它们在CKD患者中的应用。一般认为，在血肌酐(Scr)值≤30 mg/L时使用ACE抑制剂或ARB较安全。但在诸多临床试验中，ACE抑制剂或ARB也被用于Scr值>30 mg/L的CKD患者，且结果显示高钾血症及Scr水平急速升高的发生率都较低。因此，中、重度肾功能不全患者可在密切监测血钾水平及肾功能的情况下使用ACE抑制剂或ARB。不过，对血管张力和肾功能主要依赖于RAS活性的患者如严重充血性心力衰竭、严重脱水或肾动脉狭窄者应慎用；对双侧肾动脉狭窄者应禁用；对单侧肾动脉狭窄者可使用，但需从最小剂量用起，同时密切监测血压及Scr水平变化。

    1.3.2 其他不良反应

    ACE抑制剂的常见不良反应为咳嗽和血管神经性水肿，可能与其能够引起缓激肽和P物质水平增加有关。ARB因不影响ACE活性、循环中的缓激肽和P物质水平不增加，故无这些不良反应，常见不良反应为头晕和嗜睡等。

    ACE抑制剂和ARB具有妊娠毒性。在妊娠早、中、晚期服用ACE抑制剂可能引起畸形、羊水过少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障碍、新生儿无尿和新生儿死亡等 ......