2009—2011年上海医院抗感染用药变化趋势(2)
1 资料与方法
1.1 资料
来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所用药数据库关于2009-2011年上海119家样本医院抗感染用药数据。119家样本医院中，有三级医院31家，二级医院75家，一级医院13家。
1.2 方法
釆用国际通用的设计方法，统计上海样本医院抗感染用药大类和品种的金额、份额、增长率、复合年均增长率等，结合临床应用的情况进行分析和讨论。
复合年均增长率(CAGR)＝[(2011年费用/2009年费用)1/2-1]×100%。
2 结果与分析
2.1 近年来上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较
, http://www.100md.com
2009-2011年上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较结果见表1。
由表1可见， 2009-2011年上海样本医院全部用药金额保持持续增长，但增幅趋缓。增长率从2009年的21.77%、2010年的10.63%、至2011年的9.47%，明显趋缓。CAGR 10.05%。
多年来抗感染用药是上海样本医院金额排序第一大类用药。抗感染用药份额(占全部用药金额的百分比)从2009年的22.40%、2010年的21.65%、至2011年的18.64%，呈下降趋势。
上海样本医院抗感染用药2009-2011年增长率远低于全部用药，增长率从2009年的19.41%、2010年的6.93%、至2011年的-5.77%，第一次出现负增长，降幅明显。3年CAGR为 0.38%。
2.2 近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况
, 百拇医药
抗感染用药中最主要的是抗生素，近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况见表2、表3。
由表2、表3可见， 上海119家样本医院抗感染用药主要是抗生素，占抗感染用药金额2/3左右，3年来抗生素占全部药物销售金额的比例(份额)，由2009年的15.85%下降至2011年的12.79%；2010年增长率为8.05%，而2011年第1次出现负增长(-9.58%)，3年CAGR为-1.16%。其中氨基糖苷类降幅最明显，3年CAGR为-26.40%，因氨基糖苷类的品种均有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞的不良反应。其次是四环素类3年CAGR为-11.81%，因耐药性升高及其不良反应多见。仅大环内酯类3年CAGR稍有增长。
抗生素中常用的是头孢菌素类、青霉素类、其他抗生素类和大环内酯类等。
抗生素中的头孢菌素类，具有抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点[1]，该类药物得到广泛应用，销售金额占据抗生素的一半以上[2]。头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为4代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌具有抗菌活性；第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用；第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
, 百拇医药
青霉素类可分为：①主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素、普鲁卡因青霉素等；②耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氟氯西林等；③广谱青霉素，如阿莫西林、哌拉西林等。
其他抗生素类如克林霉素、林可霉素、万古霉素等。用于治疗敏感菌或耐药菌感染。
大环内酯类如阿奇霉素、克拉霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大[3]。2012年增长0.99%，3年CAGR为2.80%，是抗生素分类中稍增长的一类。2009年医保目录中，地红霉素和克拉霉素新进入的产品，吉他霉素被剔除。阿奇霉素口服常释剂型和颗粒剂由乙类升为甲类，在备注上取消“限二线用药”的限制。
2.3 近年来上海样本医院抗感染用药2011年金额领先前20位品种与2010年、2009年比较
, 百拇医药
上海样本医院抗感染用药2011年金额领先前20位品种与2010年、2009年比较见表4。
由表4可见，近年来上海样本医院抗感染用药金额领先前6位品种是头孢替安、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢美唑和阿奇霉素，排序稍有变化，基本保持稳定，是上海样本医院抗感染常用药。
2010年新进入用药金额领先前20位的品种有头孢丙烯、头孢克肟和头孢地尼；2011年新进入用药金额领先前20位的品种有头孢硫脒和头孢孟多；而2009年的氯洁霉素(第12位)、头孢他定(第17位)、头孢哌酮/舒巴坦(第19位)以及2010年的奥硝唑(第14位)，2011年均排在第20位以后。左氧氟沙星、阿奇霉素3年来基本持平。
近年来明显增长的还有头孢美唑、恩替卡韦和头孢地尼等；明显下降的还有头孢吡肟等。
头孢吡肟是第四代头孢菌素，从2009年排序第4位、2010年排序第8位，跌落至2011年第20位。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》分级管理制度，头孢吡肟列属“特殊使用”的抗菌药物，受到临床严格控制。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。
近年来常用囗服制剂有头孢呋新、头孢克洛、头孢克肟、头孢拉定和头孢丙烯等；常用注射制剂有头孢呋新、头孢替安、头孢西丁、头孢美唑和头孢他啶等。
, 百拇医药(归成 徐红冰 黄堃)
1.1 资料
来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所用药数据库关于2009-2011年上海119家样本医院抗感染用药数据。119家样本医院中，有三级医院31家，二级医院75家，一级医院13家。
1.2 方法
釆用国际通用的设计方法，统计上海样本医院抗感染用药大类和品种的金额、份额、增长率、复合年均增长率等，结合临床应用的情况进行分析和讨论。
复合年均增长率(CAGR)＝[(2011年费用/2009年费用)1/2-1]×100%。
2 结果与分析
2.1 近年来上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较
, http://www.100md.com
2009-2011年上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较结果见表1。
由表1可见， 2009-2011年上海样本医院全部用药金额保持持续增长，但增幅趋缓。增长率从2009年的21.77%、2010年的10.63%、至2011年的9.47%，明显趋缓。CAGR 10.05%。
多年来抗感染用药是上海样本医院金额排序第一大类用药。抗感染用药份额(占全部用药金额的百分比)从2009年的22.40%、2010年的21.65%、至2011年的18.64%，呈下降趋势。
上海样本医院抗感染用药2009-2011年增长率远低于全部用药，增长率从2009年的19.41%、2010年的6.93%、至2011年的-5.77%，第一次出现负增长，降幅明显。3年CAGR为 0.38%。
2.2 近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况
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抗感染用药中最主要的是抗生素，近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况见表2、表3。
由表2、表3可见， 上海119家样本医院抗感染用药主要是抗生素，占抗感染用药金额2/3左右，3年来抗生素占全部药物销售金额的比例(份额)，由2009年的15.85%下降至2011年的12.79%；2010年增长率为8.05%，而2011年第1次出现负增长(-9.58%)，3年CAGR为-1.16%。其中氨基糖苷类降幅最明显，3年CAGR为-26.40%，因氨基糖苷类的品种均有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞的不良反应。其次是四环素类3年CAGR为-11.81%，因耐药性升高及其不良反应多见。仅大环内酯类3年CAGR稍有增长。
抗生素中常用的是头孢菌素类、青霉素类、其他抗生素类和大环内酯类等。
抗生素中的头孢菌素类，具有抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点[1]，该类药物得到广泛应用，销售金额占据抗生素的一半以上[2]。头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为4代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌具有抗菌活性；第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用；第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
, 百拇医药
青霉素类可分为：①主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素、普鲁卡因青霉素等；②耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氟氯西林等；③广谱青霉素，如阿莫西林、哌拉西林等。
其他抗生素类如克林霉素、林可霉素、万古霉素等。用于治疗敏感菌或耐药菌感染。
大环内酯类如阿奇霉素、克拉霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大[3]。2012年增长0.99%，3年CAGR为2.80%，是抗生素分类中稍增长的一类。2009年医保目录中，地红霉素和克拉霉素新进入的产品，吉他霉素被剔除。阿奇霉素口服常释剂型和颗粒剂由乙类升为甲类，在备注上取消“限二线用药”的限制。
2.3 近年来上海样本医院抗感染用药2011年金额领先前20位品种与2010年、2009年比较
, 百拇医药
上海样本医院抗感染用药2011年金额领先前20位品种与2010年、2009年比较见表4。
由表4可见，近年来上海样本医院抗感染用药金额领先前6位品种是头孢替安、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢美唑和阿奇霉素，排序稍有变化，基本保持稳定，是上海样本医院抗感染常用药。
2010年新进入用药金额领先前20位的品种有头孢丙烯、头孢克肟和头孢地尼；2011年新进入用药金额领先前20位的品种有头孢硫脒和头孢孟多；而2009年的氯洁霉素(第12位)、头孢他定(第17位)、头孢哌酮/舒巴坦(第19位)以及2010年的奥硝唑(第14位)，2011年均排在第20位以后。左氧氟沙星、阿奇霉素3年来基本持平。
近年来明显增长的还有头孢美唑、恩替卡韦和头孢地尼等；明显下降的还有头孢吡肟等。
头孢吡肟是第四代头孢菌素，从2009年排序第4位、2010年排序第8位，跌落至2011年第20位。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》分级管理制度，头孢吡肟列属“特殊使用”的抗菌药物，受到临床严格控制。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。
近年来常用囗服制剂有头孢呋新、头孢克洛、头孢克肟、头孢拉定和头孢丙烯等；常用注射制剂有头孢呋新、头孢替安、头孢西丁、头孢美唑和头孢他啶等。
, 百拇医药(归成 徐红冰 黄堃)