大剂量地塞米松冲击治疗血液系统疾病患者的整体护理(1)
摘 要 地塞米松是一种长效糖皮质激素，大剂量40 mg/d连用4 d单药或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等疗效确切，但同时也会发生糖皮质激素的不良反应。本文从熟悉含大剂量地塞米松的治疗方案及其不良反应、组成医疗-护理小组和护理内容三方面来介绍对患者的医、护协作的整体护理，以预防或减轻大剂量地塞米松治疗的不良反应。
关键词 大剂量地塞米松 冲击治疗 血液系统疾病 整体护理
中图分类号：R459.1； R473.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2013)03-0022-04
Holistic nursing care
of high-dose dexamethasone pulse therapy in hematological system disorders
, http://www.100md.com
WEI Li1*， HUANG Ying1**， CHEN Qinfen2
(1. Department of Nursing， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China；
2. Department of Hematology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China)
ABSTRACT Dexamethasone is a prolonged action glucocorticoid. High-dose dexamethasone with 40 mg/d for 4 consecutive days has been used alone or combined in treating multiple myeloma， immune thrombocytopenia， Hodgkin’s lymphoma， non-Hodgkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia effectively， but at the same-time has the side-effect apparently. This paper introduces the holistic nursing care cooperating with doctors and nurses to the patients from three aspects of the familiar treatment regimens and their side-effect， composition of the medical care team and nursing content to prevent and lighten the side-effect of high-dose dexamethasone treatment.
, 百拇医药
KEY WORDS high-dose dexamethasone； pulse therapy； hematological system disorders； holistic nursing care
2011年2月，卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]规范了糖皮质激素(glucocorticoids)的临床应用。此类药物按给药剂量有长期服用维持剂量、小剂量、中等剂量、大剂量和冲击剂量之分，按疗程又有冲击治疗(<5 d)、短程治疗(<1个月)、中程治疗(3个月以内)、长程治疗(>3个月)和终身替代治疗之分。糖皮质激素单药或联合其他药物常用于治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma， MM)、免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia， ITP)、淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia， ALL)、慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia， CLL)、小淋巴细胞淋巴瘤(small lymphocytic lymphoma， SLL)、自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia， AIHA)和慢性嗜酸粒细胞白细胞(chronic eosinophilic leukemia， CEL)等血液系统疾病，其中地塞米松40 mg/d连用4 d常单药或联合其他药物组成高强度治疗方案治疗MM、ITP、淋巴瘤和ALL。
, http://www.100md.com
地塞米松是一种长效糖皮质类激素，半衰期36～54 h，与中效的泼尼松和甲泼尼龙的生物等效剂量比分别为0.75∶5和0.75∶4。因此，地塞米松40 mg/d连用4 d的方案属于大剂量(high-dose)冲击治疗(pulse therapy)。糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抑制免疫功能和抗休克等药理作用，但长期应用会造成停药反应、感染、代谢(水电解质、血糖和血脂)紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松和股骨头坏死等不良反应[1]。尽管有报道认为短期大剂量使用糖皮质激素可大大减少感染和血糖代谢紊乱的不良反应发生率[2]，但因含大剂量地塞米松方案往往需要反复使用，故仍会产生相应的不良反应，这对临床护理工作是一个严峻挑战。
整体护理(holistic nursing care)亦称系统化整体护理，是以患者为中心、以护理程序(nursing process)为核心，融合系统科学理论和系统论方法，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式[3]。整体护理于1994年开始引入国内，目前已在全国各大医院全面推广。对血液系统疾病，开展医、护协作的整体护理，制订并实施护理程序，同时加强健康教育，可减轻糖皮质激素的不良反应给患者带来的生理和心理损害。
, 百拇医药(魏莉，黄莺，陈勤奋)
关键词 大剂量地塞米松 冲击治疗 血液系统疾病 整体护理
中图分类号：R459.1； R473.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2013)03-0022-04
Holistic nursing care
of high-dose dexamethasone pulse therapy in hematological system disorders
, http://www.100md.com
WEI Li1*， HUANG Ying1**， CHEN Qinfen2
(1. Department of Nursing， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China；
2. Department of Hematology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China)
ABSTRACT Dexamethasone is a prolonged action glucocorticoid. High-dose dexamethasone with 40 mg/d for 4 consecutive days has been used alone or combined in treating multiple myeloma， immune thrombocytopenia， Hodgkin’s lymphoma， non-Hodgkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia effectively， but at the same-time has the side-effect apparently. This paper introduces the holistic nursing care cooperating with doctors and nurses to the patients from three aspects of the familiar treatment regimens and their side-effect， composition of the medical care team and nursing content to prevent and lighten the side-effect of high-dose dexamethasone treatment.
, 百拇医药
KEY WORDS high-dose dexamethasone； pulse therapy； hematological system disorders； holistic nursing care
2011年2月，卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]规范了糖皮质激素(glucocorticoids)的临床应用。此类药物按给药剂量有长期服用维持剂量、小剂量、中等剂量、大剂量和冲击剂量之分，按疗程又有冲击治疗(<5 d)、短程治疗(<1个月)、中程治疗(3个月以内)、长程治疗(>3个月)和终身替代治疗之分。糖皮质激素单药或联合其他药物常用于治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma， MM)、免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia， ITP)、淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia， ALL)、慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia， CLL)、小淋巴细胞淋巴瘤(small lymphocytic lymphoma， SLL)、自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia， AIHA)和慢性嗜酸粒细胞白细胞(chronic eosinophilic leukemia， CEL)等血液系统疾病，其中地塞米松40 mg/d连用4 d常单药或联合其他药物组成高强度治疗方案治疗MM、ITP、淋巴瘤和ALL。
, http://www.100md.com
地塞米松是一种长效糖皮质类激素，半衰期36～54 h，与中效的泼尼松和甲泼尼龙的生物等效剂量比分别为0.75∶5和0.75∶4。因此，地塞米松40 mg/d连用4 d的方案属于大剂量(high-dose)冲击治疗(pulse therapy)。糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抑制免疫功能和抗休克等药理作用，但长期应用会造成停药反应、感染、代谢(水电解质、血糖和血脂)紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松和股骨头坏死等不良反应[1]。尽管有报道认为短期大剂量使用糖皮质激素可大大减少感染和血糖代谢紊乱的不良反应发生率[2]，但因含大剂量地塞米松方案往往需要反复使用，故仍会产生相应的不良反应，这对临床护理工作是一个严峻挑战。
整体护理(holistic nursing care)亦称系统化整体护理，是以患者为中心、以护理程序(nursing process)为核心，融合系统科学理论和系统论方法，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式[3]。整体护理于1994年开始引入国内，目前已在全国各大医院全面推广。对血液系统疾病，开展医、护协作的整体护理，制订并实施护理程序，同时加强健康教育，可减轻糖皮质激素的不良反应给患者带来的生理和心理损害。
, 百拇医药(魏莉，黄莺，陈勤奋)