1.3.2 参与查房及会诊

    临床药师利用自身的知识就给药剂量、频次、药物的相互作用等与临床医师沟通交流，提出建议，商讨最优化的使用方案；与新入院患者进行沟通，询问有无药物过敏史，既往史及用药情况。医嘱开出后，向患者介绍药物的作用、注意事项等。对于老年人、器官功能损害等特殊患者及危重患者实施药学监护。同时医院制定了临床药师会诊制度，从会诊病例分析，医师在应用抗菌药物后未能使病情改善或药敏试验结果出来后遇到难以解析状态下希望药师的介入，以得到更有效的方案。

    1.3.3 处方点评

    成立处方点评工作小组，日常工作由临床药师负责，每月按照《医院处方点评管理规范(试行)》中的抽样方法进行处方点评，住院病历的抽样量按出院病历计不少于1%，点评病历不少于30份。每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。处方点评工作小组于每月5日前完成上月的处方点评，每月10日前完成本月异常增量处方专项点评。将报告提交处方点评专家小组审核，每月通报处方点评的情况，重点是抗菌药物的使用情况及存在的问题，对于存在的共性问题如给药的频次、无指征的联合用药，以总结性点评为主指出问题，对个性问题如不合理的联合用药、选用药物的不合理结合实例进行点评。结果在药讯上公布，并在医疗质量讲评会上讲评 ......