紧急避孕药的发展及选用(2)
醋酸乌利司他的最常见不良反应包括腹痛、头痛、恶心、痛经、疲劳和头晕等，但程度都在轻至中度间，且发生率与左炔诺孕酮方案相似[20]。不过，与米非司酮相似(作用机制所致)，醋酸乌利司他也会使部分用药妇女的下次行经时间发生显著变化。总的来说，醋酸乌利司他治疗妇女的下次行经时间较预期日期平均延后2.9 d，其中19%延后>7 d，另有6%提前>7 d[21]，但经血量均无显著变化。对紧急避孕失败妇女的随访还发现，醋酸乌利司他对妊娠过程及胎儿发育均没有不利影响[18]。
醋酸乌利司他的紧急避孕疗效不受进食因素的影响。但因细胞色素P450酶系3A4酶诱导剂如利福平(rifampicin)、苯妥因(phenytoin)、苯巴比妥(phenobarbital)、卡马西平(carbamazepine)和利托那韦(ritonavir)等或可降低胃酸酸度的药物如质子泵抑制剂和制酸剂等会降低醋酸乌利司他的血浆浓度，故醋酸乌利司他不可与这些药物共用，以免紧急避孕失败[20]。另外，按制造商声明，醋酸乌利司他禁用于已或疑已妊娠妇女以及存在严重肝功能损害妇女。
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3 紧急避孕药的比较和选用
为充分满足妇女的避孕需求，紧急避孕药应运而生并在过去的30多年中获得了重大进步，其疗效、安全性和耐受性均已得到临床确认，对保障妇女的身心健康及权益有益。目前应用的紧急避孕药主要有单一孕激素左炔诺孕酮方案以及选择性孕酮受体调节剂米非司酮和醋酸乌利司他这3个药物，其中左炔诺孕酮方案为非处方药物，加之其应用除已妊娠外无任何禁忌证、不良反应又轻，应用作无保护性交后妇女预防非意愿妊娠的首选用药。
但左炔诺孕酮方案须在无保护性交后72 h内(最好在12 h内)尽早服用，否则会因用药时间延后而致紧急避孕疗效下降。米非司酮也已获准用于在无保护性交后72 h内用药以预防妇女的非意愿妊娠。不过，就获准适应证看，由于未能提供较之左炔诺孕酮方案的任何额外益处，加之为处方药物、可及性差，米非司酮在紧急避孕方面的实际应用十分有限。相比之下，醋酸乌利司他不仅是迄今全球范围内唯一一个获准可用于在无保护性交后120 h内用药的紧急避孕药，且临床数据还已证实其在无保护性交后各时段内用药的紧急避孕疗效显著优于左炔诺孕酮方案，而不良反应及发生率却与左炔诺孕酮方案相似。醋酸乌利司他的主要缺陷是会致使相当比例用药妇女的下次行经时间明显延后(作用机制相同的米非司酮也有该不良反应)，使这些妇女不能及时作出自己是否已经紧急避孕成功的判断，由此产生焦虑等精神方面的不良影响。总之，与左炔诺孕酮方案或米非司酮相比，尽管醋酸乌利司他的临床适用性更广并具有能够预防更多非意愿妊娠的潜力，但其实更适宜用于追求更高避孕疗效或因某种原因未能尽早(如>72 h)服药的无保护性交后妇女的紧急避孕。
, 百拇医药
参考文献
[1] Yuzpe AA， Turlow HJ， Ramzy I， et al. Post-coital contraception – a pilot study [J]. J Reprod Med， 1974， 30(1)： 12-18.
[2] Hoffman KO. Postcoital contraception： experiences with ethynil estradiol/norgestrel and levonorgestrel only [C]//Harrison RF， Bonnar J， Thompson W (Eds). Proceedings of the XIth Congress on Fertility and Sterility. Lancashire， UK： MTP Press Ltd.， 1984： 311-316.
[3] World Health Organization. Task Force on Post-Ovulatory Methods for Fertility Regulation. Post coital contraception with levonorgestrel during the peri-ovulatory phase of the menstrual cycle [J]. Contraception， 1987， 36(3)： 275-286.
, 百拇医药
[4] Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception [J]. Lancet， 1998， 352(9126)： 428-433.
[5] von Hertzen H， Piaggio G， Ding J， et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception： a WHO multicentre randomized trial [J]. Lancet， 2002， 360(9348)： 1803-1810.
[6] Piaggio G， Kapp N， von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception： a combined analysis of four WHO trials [J]. Contraception， 2011， 84(1)： 35-39.
, 百拇医药(马培奇)
醋酸乌利司他的紧急避孕疗效不受进食因素的影响。但因细胞色素P450酶系3A4酶诱导剂如利福平(rifampicin)、苯妥因(phenytoin)、苯巴比妥(phenobarbital)、卡马西平(carbamazepine)和利托那韦(ritonavir)等或可降低胃酸酸度的药物如质子泵抑制剂和制酸剂等会降低醋酸乌利司他的血浆浓度，故醋酸乌利司他不可与这些药物共用，以免紧急避孕失败[20]。另外，按制造商声明，醋酸乌利司他禁用于已或疑已妊娠妇女以及存在严重肝功能损害妇女。
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3 紧急避孕药的比较和选用
为充分满足妇女的避孕需求，紧急避孕药应运而生并在过去的30多年中获得了重大进步，其疗效、安全性和耐受性均已得到临床确认，对保障妇女的身心健康及权益有益。目前应用的紧急避孕药主要有单一孕激素左炔诺孕酮方案以及选择性孕酮受体调节剂米非司酮和醋酸乌利司他这3个药物，其中左炔诺孕酮方案为非处方药物，加之其应用除已妊娠外无任何禁忌证、不良反应又轻，应用作无保护性交后妇女预防非意愿妊娠的首选用药。
但左炔诺孕酮方案须在无保护性交后72 h内(最好在12 h内)尽早服用，否则会因用药时间延后而致紧急避孕疗效下降。米非司酮也已获准用于在无保护性交后72 h内用药以预防妇女的非意愿妊娠。不过，就获准适应证看，由于未能提供较之左炔诺孕酮方案的任何额外益处，加之为处方药物、可及性差，米非司酮在紧急避孕方面的实际应用十分有限。相比之下，醋酸乌利司他不仅是迄今全球范围内唯一一个获准可用于在无保护性交后120 h内用药的紧急避孕药，且临床数据还已证实其在无保护性交后各时段内用药的紧急避孕疗效显著优于左炔诺孕酮方案，而不良反应及发生率却与左炔诺孕酮方案相似。醋酸乌利司他的主要缺陷是会致使相当比例用药妇女的下次行经时间明显延后(作用机制相同的米非司酮也有该不良反应)，使这些妇女不能及时作出自己是否已经紧急避孕成功的判断，由此产生焦虑等精神方面的不良影响。总之，与左炔诺孕酮方案或米非司酮相比，尽管醋酸乌利司他的临床适用性更广并具有能够预防更多非意愿妊娠的潜力，但其实更适宜用于追求更高避孕疗效或因某种原因未能尽早(如>72 h)服药的无保护性交后妇女的紧急避孕。
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参考文献
[1] Yuzpe AA， Turlow HJ， Ramzy I， et al. Post-coital contraception – a pilot study [J]. J Reprod Med， 1974， 30(1)： 12-18.
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[3] World Health Organization. Task Force on Post-Ovulatory Methods for Fertility Regulation. Post coital contraception with levonorgestrel during the peri-ovulatory phase of the menstrual cycle [J]. Contraception， 1987， 36(3)： 275-286.
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[4] Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception [J]. Lancet， 1998， 352(9126)： 428-433.
[5] von Hertzen H， Piaggio G， Ding J， et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception： a WHO multicentre randomized trial [J]. Lancet， 2002， 360(9348)： 1803-1810.
[6] Piaggio G， Kapp N， von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception： a combined analysis of four WHO trials [J]. Contraception， 2011， 84(1)： 35-39.
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