高尿酸血症与代谢综合征各组分间的关系及营养治疗(2)
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但HUA合并高血压的发病机制尚未得到完全阐明。据推测，长期高血压会导致肾小球微血管损害，而肾小球微血管病变可导致组织缺氧和离子交换系统障碍，由此使肾小管分泌尿酸受到抑制而使血尿酸水平升高。某些利尿剂和降压药还可使肾小管对尿酸盐的重吸收增加，并可导致血乳酸水平升高而与尿酸竞争排泄，使尿酸排泄减少。反之，HUA也可通过尿酸盐结晶沉积于小动脉壁而损害动脉内膜及激活肾素-血管紧张素系统等，进而加重高血压。
2.4 HUA与血脂紊乱的关系
HUA与血脂紊乱常相伴而生。国外报道，痛风或HUA患者合并高脂血症的比例达25%[11]。国内资料显示，血脂、尤其是血甘油三酯水平增高与血尿酸水平升高呈正相关关系[7]：血尿酸水平每增高60 μmol/L，血总胆固醇水平升高0.05 mmol/L、血甘油三酯水平升高0.6 mmol/L。
HUA合并血脂水平增高的主要机制为肥胖伴脂质代谢异常，与饮食、尤其是进食富含胆固醇的食物密切相关，摄入能量增加、嘌呤合成亢进，且脂肪代谢相关产物会抑制尿酸的排泄，致使血尿酸水平升高。反之，升高的血尿酸水平可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化、导致血脂水平增高，而高血脂水平在动脉粥样硬化形成过程中起着关键作用；血尿酸水平升高还会促进血小板聚集，由此促进急性冠脉综合征患者冠状动脉内的血栓形成。因此，HUA和血脂紊乱都是高血压和心、脑血管疾病的独立危险因素，两者共存时可加快疾病进展。
3 HUA的营养治疗
由于HUA与代谢综合征多种组分如向心性肥胖、血脂异常、高血压、冠心病和糖尿病等密切相关，会使机体产生一系列的神经、体液和内分泌紊乱，故在HUA患者的治疗过程中应积极纠正代谢紊乱、改善胰岛素抵抗。HUA营养治疗的关键在于帮助患者建立起健康的生活方式，通过适当运动、合理饮食使体重降至理想范围，并要做到以下几点——
1)限制嘌呤摄入量 急性期HUA患者每日食物中嘌呤的摄入量应低于150 mg，非急性期患者最好控制在300 mg/d以下。根据嘌呤含量高低可将食物分为3类：第一类的嘌呤含量较低，可随意食用；第二类的嘌呤含量较高，应限量食用；第三类的嘌呤含量最高，须避免食用(表1)。
2)肉禽类摄食要适量 各种肉禽和豆类食物富含蛋白质，是人体必需的营养来源，但因这些食物中的核蛋白含量较高，而尿酸是核蛋白的代谢产物，故痛风患者不宜摄食过多的肉禽和豆类食物，每日饮食中的蛋白质总量也不宜太高。另外，鉴于嘌呤有易溶于水的特性，建议在烹饪肉、鱼、禽等食物前先将其煮开弃汤以去除食物中的部分嘌呤。这也是HUA患者最好不喝荤汤的原因。
3)多饮水 水能帮助尿酸排出体外，日常饮食中可选含水分高且有利尿作用的食物，同时增加饮水量，保持每日摄入2 000～3 000 ml的液体。
4)少食油脂 高脂肪会影响尿酸排出体外，同时摄食过多的油脂易使热量过高而导致肥胖，故应避免食用肥肉、肥禽和猪、牛、羊油，烹饪时也尽量少用油。
5)戒烟禁酒 吸烟危害健康。饮酒可引起体内乳酸蓄积而抑制尿酸排出体外、增加体内尿酸盐的沉积，而酗酒则常常还会诱发痛风的急性发作。因此，痛风患者应禁烟、禁酒。
4 结语
HUA与代谢综合征各组分之间相互影响，常共同存在，可加重疾病进展和提高急性心血管事件的发生率，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，临床上应对HUA及代谢综合征进行积极的三级预防，提早筛查HUA及代谢综合征高危人群、及早进行生活方式干预，以减少患病人数。
参考文献
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