高尿酸血症与代谢综合征各组分间的关系及营养治疗(1)
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摘 要 高尿酸血症的发病率正逐年升高。高尿酸血症可造成关节、肾脏、心脏和眼等损害，已成为继糖尿病后严重危害人们健康的第二大代谢性疾病。高尿酸血症常伴随代谢综合征或其组分的发生，说明这两种疾病之间有密切联系。本文就此作一概要描述，并提出高尿酸血症的营养治疗原则。
关键词 高尿酸血症 代谢综合征 营养治疗
中图分类号：R589.7； R459.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2013)05-0011-04
近年来，高尿酸血症(hyperuricemia， HUA)的发病率逐年升高。我国20世纪80年代初的人群调查发现，非痛风男、女性人群的平均血尿酸水平分别为(44±10)和(34±9)mg/L，男、女性人群的HUA发病率分别为4%和3%[1]。20世纪90年代后期对山东的人群调查显示，男、女性人群的平均血尿酸水平分别为(289.6±76.6)和(236.5±63.3)μmol/L，HUA发病率分别为5.79%和2.44%，痛风总粗患病率为35.2/10万[2]。同期，对上海的人群调查也显示，男、女性人群的HUA发病率分别为14.2%和7.1%，合计为10.1%；痛风患病率男、女性分别为0.77%和0.34%[3]。北京地区人群的痛风患病率也有逐年升高的趋势[4]。痛风和HUA已在我国逐渐成为与生活方式改变及人口老龄化有密切关系的常见病、多发病[5]。
作为多种常见病的危险因素，HUA已成为一种公共卫生问题，尤其是HUA与代谢综合征间的相关性正越来越引起临床的重视。那么，HUA与代谢综合征各组分间有着怎样的关系？目前进行了哪些研究？在营养治疗原则上又有什么相似之处呢？笔者就这些问题概述如下。
1 HUA和代谢综合征的定义
血尿酸浓度超过正常值上限即男性和绝经后女性的血尿酸浓度>420 μmol/L、绝经前女性的血尿酸浓度>348 μmol/L称为HUA。HUA可分为原发性和继发性两类，其中前者是指由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的HUA，后者则是指继发于其他代谢性疾病、肾脏疾病或因某些药物抑制尿酸排泄等原因而导致的HUA。
1988年，Reaven提出了著名的“X综合征”的概念。他研究发现，肥胖患者频繁发生代谢性和循环系统疾病如糖耐量异常、高脂血症、高血压和HUA，其中胰岛素抵抗是主要的基础危险因素。随着对X综合征研究的深入，其命名也渐趋科学。1999年，WHO正式提出了“代谢综合征”的病名；2002年，美国《国家胆固醇教育计划成人治疗组第3版指南》给出了代谢综合征的诊断定义；2004年，中华医学会糖尿病分会建议国内代谢综合征的诊断标准为具备以下4个组分中的3个或全部——①超重或肥胖：体质指数≥25 kg/m2；②高血糖：空腹血糖水平≥6.1 mmol/L或糖负荷后血糖水平≥7.8 mmol/L、或已被确诊为糖尿病患者；③高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg或已被确诊为高血压患者；④血脂紊乱：空腹甘油三酯水平≥1.7 mmol/L和(或)空腹高密度脂蛋白胆固醇水平<0.9 mmol/L(对男性)或<1.0 mmol/L(对女性)[6]。
随着对代谢综合征研究的不断深入，其所含组分也被不断认识和增加，现已包括动脉粥样硬化、冠心病和微量白蛋白尿等。2011年在青岛举办首届“东方痛风论坛”期间，与会专家们还普遍达成共识，希望将HUA也纳入到代谢综合征的范畴内。
2 HUA和代谢综合征的关系
2.1 HUA与肥胖的关系
国内、外研究表明，HUA与肥胖关系密切。国外报道，痛风患者合并肥胖的比例达27%[7]。国内朱文华等[8]对浙江地区1 249例体检者的研究发现，HUA组中的超重者比例为76.6%、而尿酸水平正常组中的超重者比例为24.1%，提示HUA与肥胖或超重有关。
HUA及痛风与肥胖、尤其是向心性肥胖密切相关，其机制可能为：①肥胖患者摄入能量增加、嘌呤合成增加，使尿酸合成增加。②食多、但消耗少，造成过多的脂肪在皮下、腹部或内脏器官蓄积。当人劳累或饥饿时，机体将动用蓄积的脂肪产生热量以保障机体活动的需要。脂肪分解产生的酮体会阻碍血尿酸的排泄，间接地使血尿酸水平升高。另外，HUA及痛风与肥胖之间可能还存在某些共同的遗传缺陷。有研究报道，血浆瘦素水平可能是联系肥胖和HUA的中间环节[9]。瘦素的主要作用为抑制食欲、增加能量消耗、兴奋交感神经和促进脂肪组织分解，但也可通过直接影响肾脏组织而减少尿酸排泄、导致HUA， 提示瘦素水平降低可能是导致肥胖和HUA的危险因素。
2.2 HUA与2型糖尿病的关系
HUA与糖尿病有许多共同之处，如危险因素都包括老龄、肥胖和胰岛素抵抗等。国外报道，HUA患者合并糖尿病的比例为4%。国内研究显示，HUA患者的糖尿病患病率为5.1%～15.7%。
HUA与2型糖尿病相互影响：①在长期HUA状态下，尿酸盐结晶可沉积在胰岛β细胞中，导致后者遭到破坏而诱发糖尿病；②糖尿病所致高糖、高胰岛素水平会抑制尿酸的排泄，加之糖尿病常并发肾病、使尿酸排泄减少，导致血尿酸水平增加。HUA可加速糖尿病肾病的发展，也是2型糖尿病患者卒中的前兆 ......
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