对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者的吞咽功能康复护理效果的观察与分析(3)
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本研究采用《洼田饮水试验》评分、体重和体重指数等相关指标来衡量患者在康复护理和吞咽功能康复训练前后的相关功能和指标变化。从患者各阶段的《洼田饮水试验》评分以及12周后的体重和体重指数的改善值可以看出，规范的康复护理联合吞咽功能康复训练能够明显改善患者的吞咽功能。
然而，因PEG置管这种胃肠营养方式在国内应用不多且多用于危重患者或在重症监护室内应用，故相关医务人员、患者家属和护工对PEG造瘘管的管理和护理都缺乏相应的经验。在本研究过程中，由于研究团队的医护人员也有一个从最初不了解PEG置管相关康复护理知识到逐步熟悉的过程，所以在研究初期出现了1例PEG造瘘管管口轻度感染、2人次因PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部所致肠管堵塞以及在研究中期出现了1次造瘘管外部橡皮管断裂。通过提高康复护理人员的造瘘管管理和护理水平，这些现象可相应减少、甚至完全避免。
PEG置管后的康复护理相当重要。对康复护理人员(包括医师、护士和护工)甚至患者家属和患者本人普及基本的PEG置管后的护理要点、营养和药物供给方法、沐浴护理等康复护理知识非常重要，能够帮助避免术后并发症的出现[16-18]。例如，本研究中的2人次PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部所致肠管堵塞就是由于护理人员没有及时发现导管皮肤处刻度改变2 cm以上引起的，而造瘘管外部橡皮管断裂也是由于护理人员没有按照营养供给前后应常规以25～30 ml净水冲洗、导致管腔堵塞和护工在每次给予药液或营养液后都会折叠橡皮管并用橡皮筋固定而最终导致管子折断引起的。这些异常情况在加强康复护理后均未再发生。
此外，在本研究初期有1例患者在造瘘术后出现了胃出血并发症，但因康复护理人员发现较早并及时采取了处理措施，未导致严重后果。另外，在PEG置管营养方式下，由于免除了上呼吸道和消化道刺激以及胃贲门口处于自然开合状态，患者的吸入性肺炎发生次数减少、仅发生了5人次的吸入性肺炎，有利于患者的吞咽功能康复训练，也有利于患者的吞咽功能恢复[19-23]。
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