超声弹性成像参数在乳腺良、恶性肿块鉴别诊断中的价值(2)
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1 材料和方法
1.1 研究对象
2011年4-7月间在我院行手术治疗的286名女性患者，共计300个乳腺病灶，年龄17～87岁，平均年龄(46±14)岁。术后经病理证实，其中恶性病灶120个，良性病灶180个。
1.2 仪器与方法
1.2.1 检查仪器
日立公司EUB-7500超声诊断仪，7.5～13.0 MHz高频探头。
1.2.2 检查方法
通过常规灰阶超声检查发现乳腺病灶后，选择准备切除活检的病变作为目标病灶，稳定探头位置，切换到弹性成像(ultrasonic elastography， UE)/常规超声(ultrasound， US)双幅显示模式。调节感兴趣区至合适大小，浅表包括部分脂肪层，深部包括部分肌层，病灶周围有足够的正常组织作为参照。目标病灶位于显示图像的中央区域，便于进行弹性图像特征观察；目标病灶位于显示图像的一侧，以便其对称区域有足够正常的乳腺组织作为参照进行应变率比值(strain ratio， SR)测定。操作者持探头垂直于患者皮肤表面进行加压，加压时以力度指示2～4为适宜，加压频率以2次/s为适宜。进行弹性成像期间不移动探头，加压-放松-加压反复重复达稳定状态时(力度指示数值恒定保持4～5 s)，冻结图像并保存。
1.2.3 图像分析
由两名具有5年以上乳腺超声检查经验、1年以上弹性检查经验的医生完成，其既不参与超声检查，也不知晓被检者的任何情况与临床资料。
1)弹性图像分析 参照日本Tsukuba 大学的硬度分级标准[1]，1级：病灶区域整个变形明显，病灶均为绿色所覆盖，或间以红色；2级：病灶区域部分扭曲变形，大部分呈绿色，小部分呈蓝色；3级：病灶区域边缘扭曲变形，大部分呈蓝色，小部分呈绿色；4级：病灶区域没有明显变形，病灶均为蓝色覆盖；5级：病灶区域及其周边没有明显变形，蓝色覆盖区域大于病灶。
2)SR测定 进入SR测定程序，在常规灰阶超声显示图上勾画病灶的区域为A，以周围同深度的正常乳腺组织作为参照，勾画相同深度区域为B，获得SR1；以病灶旁的皮下脂肪组织(避免病灶上方的皮下脂肪组织)作为参照，勾画参照区域B，获得SR2。参照区域在可以选择的范围内尽量与病灶大小相一致。
3)面积比测定 首先在弹性成像模式下勾勒病灶的轮廓得到面积A1，然后在常规超声模式下勾勒病灶轮廓得到面积A2，两者的比值就是弹性成像的面积比(A1/A2)。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，弹性分级、面积比和SR的良、恶性组间比较采用t检验，弹性成像各参数的诊断价值采用x2检验，P<0.01为差异具有统计学意义。构建弹性成像各参数的受试者工作特征(ROC)曲线，计算各参数的曲线下面积(AUC)，确定各参数在乳腺良、恶性鉴别诊断中的临界值。
2 结果
2.1 弹性分级诊断
本研究中，300个乳腺病灶的弹性分级情况如表1所示。以弹性分级≥3为乳腺恶性肿瘤的诊断标准，其敏感性为94.2%，特异性为81.1%，准确性为86.3%；以弹性分级≥4为恶性肿瘤的诊断标准，其敏感性为80.0%，特异性为91.1%，准确性为86.7%。弹性分级的ROC曲线显示，AUC为0.925，良、恶性鉴别诊断的临界值为3.5。
2.2 面积比诊断
本组研究中，乳腺良性病灶的面积比平均值为1.12±0.3，恶性病灶的面积比平均值为1.62±0.42，两组间面积比具有显著差异(P<0.01)。ROC曲线分析显示，AUC为0.896，良、恶性鉴别诊断的最佳临界值为1.20，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为92.5%、80.6%、83.0%。
2.3 SR诊断
良、恶性病灶组的SR1均值分别为(1.65±0.87)和(3.36±2.21)；良、恶性病灶组的SR2均值分别为(2.23±1.11)和(4.31±2.60)，SR1和SR2均值在良、恶性组间均具有显著差异，P<0.01。
构建SR的ROC曲线中，SR1的AUC为0.803，以SR1诊断乳腺良、恶性病灶的最佳临界值为2.44，其诊断敏感性、特异性、准确性分别为64.2%、84.4%、77.3%；SR2的AUC为0.782，诊断临界值2.7，其诊断敏感性、特异性、准确性分别为70.0%、73.9%、72.7%。
2.4 弹性成像各参数的诊断率比较
弹性分级及面积比在乳腺良、恶性肿块鉴别诊断中的准确性较高，分别为86.3%和83.0%，两者间无显著差异(P>0.01)，SR1和SR2的诊断准确性均显著低于弹性分级和面积比(P<0.01，表2)。
3 讨论
不同的组织结构以及同一结构的不同病理状态之间的弹性或硬度存在差异，如恶性病变的生成可大大改变其组织结构，导致弹性特征的改变及组织硬度的相应增加，而良性病变则正相反。因此，超声弹性成像弥补了常规超声成像模式的不足，为疾病的良、恶性鉴别诊断提供了更多的信息。
近年来，超声弹性成像的临床应用表明乳腺恶性肿瘤的弹性分级显著高于良性病变[1-3]，是鉴别乳腺良、恶性病变的有效手段。本研究中分别以弹性分级≥3级和≥4级为恶性肿瘤的诊断标准，其诊断准确性分别为86.3%和86.7%，两者间无统计学差异(P>0 ......
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