超声弹性成像参数在乳腺良、恶性肿块鉴别诊断中的价值(3)
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Krouskop等报道[4]乳腺恶性病变边界较复杂而不规则，由于渗透到周围的组织内而与其结合紧密，牵拉了周围的结缔组织，因此移动性不好，组织可移动性差，相对应变也会减小，弹性系数就大。那么在普通超声中未能显示的乳腺癌浸润部分则在组织硬度上会与正常组织有显著的差异，弹性图像上就可以清晰显示。同时恶性肿瘤的边缘“毛刺征”以及“蟹足样”浸润等特征性改变在弹性图像上也就变得更为清晰，从而引起弹性图像上肿块面积较灰阶图像上面积增大，这也是面积比应用于良、恶性鉴别诊断的基础。本研究显示良、恶性组间面积比值存在显著差异，与相关文献研究结果相符[5-6]。以面积比值1.20作为诊断肿块良、恶性的临界值，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为92.5%、80.6%、83.0%，诊断准确性与弹性分级无明显差异。
SR是弹性成像中反映病变软硬度的一个半定量系数，是一个相对比值，在病灶硬度相对确定的情况下，所选参照组织的软硬度，将直接影响SR的结果。本研究中，分别选取了不同的参照组织(同层腺体组织和皮下脂肪组织)对SR进行研究，发现得到的两组SR对乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断均有一定价值，与国内外文献[7-8]报道结果相似，良、恶性组间具有明显差异。但本组中SR的诊断效能明显低于弹性分级和面积比。
分析其原因，我们认为SR是病灶与参照组织的一个相对比值，在肿瘤硬度相对不变的情况下，由于参照组织值差异较大，如不同年龄组患者(年轻人和老年人)、相同年龄组中不同腺体结构类型(致密型和疏松型)、同一患者中选取不同部位的乳腺区域作为参照(近乳晕中央区或腺体边缘区)等诸多因素的影响。即使取相同的脂肪组织作为参照，由于不同个体脂肪厚薄不一，且受到邻近腺体组织挤压程度不同，其软硬度亦存在差异，导致SR随之改变。因此，在全部病例的人群中，以同一临界值SR1或SR2作为良、恶性病灶的鉴别诊断标准，良、恶性组之间会存在较多的交叉重叠，导致诊断准确率不高。笔者认为SR应进行更细化的分组研究，如按年龄组分组进行SR临界值设定，可能会进一步提高其诊断率。
总之，弹性成像在乳腺病变的诊断中为我们提供了病灶的弹性硬度信息，是常规灰阶图像基础上的有效补充手段之一，其中以弹性分级和面积比参数的诊断价值相对较高。
参考文献
[1] Itoh A， Ueno E， Tohno E， et al. Breast disease： clinical application of US elastography for diagnosis[J]. Radiology， 2006， 239(2)： 341-350.
[2] 罗葆明， 欧冰， 冯霞， 等. 乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J]. 中国超声医学杂志， 2005， 21(9)： 662-664.
[3] Walz M， Teubner J， Georgi M， et al. Elasticity of benign and malignant breast lesions， imaging， application and results in clinical and general practice[C]. English International Congress on the Ultrasonic Examination of the Breast， 1993.
[4] Krouskop TA， Wheeler TM， Kallel F， et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J]. Ultrason Imaging， 1998， 20(4)： 260-274 ......
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