废用性骨质疏松及其治疗(1)
摘 要 废用性骨质疏松有其特殊性，系因骨骼缺乏应力刺激而导致的骨量丢失，基本发病原因包括：①因严重内科疾病而长期卧床；②因中枢神经受损而瘫痪；③因运动系统损伤而长时间制动；④长期处于失重状态。废用性骨质疏松的发生与骨生物力学调控系统密切相关，诊断需结合骨密度、影像学及相应的骨转换指标作综合判断。废用性骨质疏松的防治应结合不同的病因区别对待，宗旨是变不能动为能动、鼓励自主运动、适时被动运动、合理使用抗骨质疏松药物、加强辅助物理治疗以及重视护理与宣传教育。
关键词 废用性骨质疏松 骨生物力学调控 治疗
中图分类号：R681 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2013)09-0013-03
Disuse osteoporosis and its treament
Zhang Quan
, 百拇医药
(Department of Orthopaedic Surgery， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China)
Abstract Disuse osteoporosis has its own particularity because the bone lacks stress stimulation resulting in the bone loss. The basic etiologies include： 1) Long time of bedrest because of serious medical disease； 2) Paralysis caused by central nervous system injury； 3) Long time of immobilization for the recovery of the hurt motion system； 4) Long time for the condition of weightlessness. The occurrence of the osteoporosis has a close relationship with the bone biomechanical regulation. The diagnosis made should be combined with the comprehensive judgment of changing of bone mineral density， imaging and corresponding index of bone turnover. Prevention and treatment of disuse osteoporosis should be dealt with differently considering the different etiologies. The treatment principle is to change non-movement into movement， encourage the active movement and timely passive movement， use anti-osteoporosis medicine rationally， reinforce physical therapy， and pay attention to nursing care and health education.
, 百拇医药
Key words disuse osteoporosis； bone biomechanical regulation； treament
由于疾病或其他因素导致肢体功能废用或活动受到限制、由此引起骨量丢失并最终表现出的骨质疏松称为废用性骨质疏松(disuse osteoporosis)或制动性骨质疏松(immobilisation osteoporosis)。这类骨质疏松与老年人的原发性骨质疏松不同，需要予于特别的关注，其预防和治疗也有特殊性。
1 发生原因
1.1 内科疾病需要长期静息或卧床休养
有些人(不仅仅是老年人)由于严重的心、肺、肾或肝等脏器疾病而需要长期卧床休养，他们常会出现骨质疏松。一项研究显示，卧床休养1、2和3个月后的跟骨骨量分别丢失2.6%、7.0%和11.2%(个别达40%)[1]。卧床休养17周后，椎骨、股骨颈和胫骨近端均有明显的骨量丢失，只有头部骨量稍见增加(与平卧时颅骨能获得更多的血供有关)。值得注意的是，没有内科疾病的正常人(志愿者)卧床制动120 d后丢失的骨量与因内科疾病而卧床休养的人大致相当[2]，说明长期卧床失活动而非内科疾病是发生骨质疏松的关键因素。
, http://www.100md.com
1.2 因神经系统受损所致肢体活动功能丧失
在人因卒中、脑梗死、外伤性脊髓损伤或脊髓灰质炎导致肢体瘫痪或不全瘫时，由于活动能力的丧失(应力刺激)和失神经支配(神经营养)的双重作用，他们的骨量丢失会更严重。研究显示，脊髓损伤后3、4和16个月内的股骨近端骨量丢失分别为22%、27%和37%；髂嵴组织计量学检查显示，瘫痪前25周小梁骨体积下降33%，且此后一直呈低水平而未恢复；破骨细胞活性在前16周明显提高，40周左右恢复正常；成骨细胞功能则明显下降，8～10周后恢复正常[3]。脑血管疾病偏瘫患者从发病起2个月内的骨质疏松发生率为6.7%，3～6个月内的骨质疏松发生率为46.9%[4]。
1.3 因运动系统损伤导致活动受到限制
此类患者常因骨折以及肌肉或韧带损伤而需要较长时间的卧床休养或肢体固定限制活动，这虽是创伤修复要求，但也会由于应力刺激缺失而引起骨量丢失。据统计，急性制动后，患者的钙吸收呈负平衡，每天钙丢失约150～200 mg，每周骨量丢失约占总骨量的1%，该数值相当于正常情况下一个人1年的“生理性骨丢失量”[5]。腕部外伤石膏固定后5周，尺、桡骨骨量下降2.4%～4%[6]。临床上，骨折患者石膏固定后，X光片上常出现骨皮质变薄、骨小梁模糊的现象；而拆除石膏、恢复活动一段时间后，上述现象可逐渐消失。, http://www.100md.com(张权)
关键词 废用性骨质疏松 骨生物力学调控 治疗
中图分类号：R681 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2013)09-0013-03
Disuse osteoporosis and its treament
Zhang Quan
, 百拇医药
(Department of Orthopaedic Surgery， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China)
Abstract Disuse osteoporosis has its own particularity because the bone lacks stress stimulation resulting in the bone loss. The basic etiologies include： 1) Long time of bedrest because of serious medical disease； 2) Paralysis caused by central nervous system injury； 3) Long time of immobilization for the recovery of the hurt motion system； 4) Long time for the condition of weightlessness. The occurrence of the osteoporosis has a close relationship with the bone biomechanical regulation. The diagnosis made should be combined with the comprehensive judgment of changing of bone mineral density， imaging and corresponding index of bone turnover. Prevention and treatment of disuse osteoporosis should be dealt with differently considering the different etiologies. The treatment principle is to change non-movement into movement， encourage the active movement and timely passive movement， use anti-osteoporosis medicine rationally， reinforce physical therapy， and pay attention to nursing care and health education.
, 百拇医药
Key words disuse osteoporosis； bone biomechanical regulation； treament
由于疾病或其他因素导致肢体功能废用或活动受到限制、由此引起骨量丢失并最终表现出的骨质疏松称为废用性骨质疏松(disuse osteoporosis)或制动性骨质疏松(immobilisation osteoporosis)。这类骨质疏松与老年人的原发性骨质疏松不同，需要予于特别的关注，其预防和治疗也有特殊性。
1 发生原因
1.1 内科疾病需要长期静息或卧床休养
有些人(不仅仅是老年人)由于严重的心、肺、肾或肝等脏器疾病而需要长期卧床休养，他们常会出现骨质疏松。一项研究显示，卧床休养1、2和3个月后的跟骨骨量分别丢失2.6%、7.0%和11.2%(个别达40%)[1]。卧床休养17周后，椎骨、股骨颈和胫骨近端均有明显的骨量丢失，只有头部骨量稍见增加(与平卧时颅骨能获得更多的血供有关)。值得注意的是，没有内科疾病的正常人(志愿者)卧床制动120 d后丢失的骨量与因内科疾病而卧床休养的人大致相当[2]，说明长期卧床失活动而非内科疾病是发生骨质疏松的关键因素。
, http://www.100md.com
1.2 因神经系统受损所致肢体活动功能丧失
在人因卒中、脑梗死、外伤性脊髓损伤或脊髓灰质炎导致肢体瘫痪或不全瘫时，由于活动能力的丧失(应力刺激)和失神经支配(神经营养)的双重作用，他们的骨量丢失会更严重。研究显示，脊髓损伤后3、4和16个月内的股骨近端骨量丢失分别为22%、27%和37%；髂嵴组织计量学检查显示，瘫痪前25周小梁骨体积下降33%，且此后一直呈低水平而未恢复；破骨细胞活性在前16周明显提高，40周左右恢复正常；成骨细胞功能则明显下降，8～10周后恢复正常[3]。脑血管疾病偏瘫患者从发病起2个月内的骨质疏松发生率为6.7%，3～6个月内的骨质疏松发生率为46.9%[4]。
1.3 因运动系统损伤导致活动受到限制
此类患者常因骨折以及肌肉或韧带损伤而需要较长时间的卧床休养或肢体固定限制活动，这虽是创伤修复要求，但也会由于应力刺激缺失而引起骨量丢失。据统计，急性制动后，患者的钙吸收呈负平衡，每天钙丢失约150～200 mg，每周骨量丢失约占总骨量的1%，该数值相当于正常情况下一个人1年的“生理性骨丢失量”[5]。腕部外伤石膏固定后5周，尺、桡骨骨量下降2.4%～4%[6]。临床上，骨折患者石膏固定后，X光片上常出现骨皮质变薄、骨小梁模糊的现象；而拆除石膏、恢复活动一段时间后，上述现象可逐渐消失。, http://www.100md.com(张权)