2.2 第二阶段(1974-1992年)改革分析

    第二阶段日本医药分业改革有所推进，主要体现在提高医师诊疗报酬和改革药品定价方式两个方面，但医药分业改革并未如期推进。

    2.2.1 政策特点

    1) 提高医师诊疗报酬，设置诱导机制

    1974年，日本政府首次将医师处方报酬由原来的10个点大幅提升至50个点(1点=10日元)，提高医师收入，因此日本医药界将1974年视为医药分业元年。后又不断提高诊疗报酬，以获取医师对实施医药分业改革的支持。

    医药分业首先是从形式上将药房和医疗机构分开，通过鼓励医师开院外处方，患者到医疗机构以外的社会药房购药，从而将看病的诊疗活动与用药活动分开。因此，为诱导医师院外处方，日本政府对院内处方和院外处方设置了不同的诊疗报酬点数，通过此种方式诱导医师提高院外处方比例(表2)。

    2) 改革药品定价方式

    由于“90%销量价格线”药品定价方式容易被医疗机构和生产厂商控制，日本政府于1982年对药品定价方式进行改革，将该定价方法修订为“81%销量价格线”，并每3年进行1次调整[2]。新的药品定价方式降低了药品价格，整个80年代药品价格累计降幅达到50%，但据统计医疗机构，仍有20%以上的药价差异收入。

    2.2.2 政策效果

    虽然1974年以来医师诊疗报酬大幅提高 ......