4 T2DM合并冠心病强调综合治疗

    4.1 降糖治疗

    目前可供选择的降糖药物主要有二甲双胍，磺脲类药物，格列奈类药物，α-糖苷酶抑制剂，二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂，胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，噻唑烷二酮类以及胰岛素。冠心病患者应选择对其影响小的降糖药物。其中UKPDS研究显示，二甲双胍可减少肥胖T2DM患者心血管事件和死亡。最新指南指出，二甲双胍是T2DM患者的首选药物，如果没有禁忌证，应一直保留在T2DM的治疗方案中。但慢性充血性心衰患者应禁用二甲双胍。虽然噻唑烷二酮类药物具有良好的降糖作用，但是近年来观察到，其有明确的副作用，如水肿、诱发或加重心力衰竭、骨折等，因此有心衰症状的患者也应避免使用。接受胰岛素治疗的患者应在血糖达标的前提下，尽可能减少胰岛素剂量。

    4.2 降压治疗

    目前可供选择的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂。虽然降压治疗的获益主要与血压控制本身相关，但T2DM合并冠心病降压药物的选择仍然有自己的特点。ACEI和ARB除能有效降压外，还可延缓存在微量白蛋白尿的T2DM患者进展至蛋白尿 ......