4 治疗

    4.1 改善生活方式

    指南重视非药物治疗，即合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。

    4.2 低蛋白饮食

    指南建议应及时进行低蛋白饮食给予干预，临床糖尿病肾病期时，应实施低蛋白饮食治疗。肾功能正常的患者饮食蛋白摄入量为0.8 g/(kg×d)；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6～0.8 g/(kg×d)，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0.6 g/(kg×d)，应适当补充复方α-酮酸制剂。应用低蛋白饮食时要加强对营养状态的评估，以免引起营养不良，使得长期预后更差。

    4.3 控制血糖

    众多研究表明，良好的血糖控制对于延缓DN的发生和进展十分重要。美国糖尿病控制与并发症实验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果表明：强化血糖控制可以延缓DN微量白蛋白尿期和临床蛋白尿期的进展[8]。糖尿病干预与并发症的流行病学研究(EDIC)进一步证实，强化血糖控制对延缓DN进展的意义：尽管DCCT后3年强化治疗组和传统治疗组的糖化血红蛋白(HbAlc)(7.9%比8.2%)无统计学差异，但强化治疗组仅6.8%进展到微量白蛋白尿期，1.4%进展到临床蛋白尿期；而传统治疗组分别有15.8%和9.4%进展到微量白蛋白尿期和临床蛋白尿期[9] ......