血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在慢性肾脏疾病治疗中的应用(2)
由于ACE抑制剂和ARB同时有降压和减少蛋白尿、保护肾脏的作用，故适用于有高血压和蛋白尿的慢性肾脏疾病患者治疗，也适用于仅有蛋白尿、但无高血压的慢性肾脏疾病患者治疗。3 联合使用ACE抑制剂和ARB
ACE抑制剂和ARB拮抗血管紧张素Ⅱ的作用机制不同。ACE抑制剂是通过抑制ACE的活性而降低血管紧张素Ⅱ的水平，由此舒张小动脉和小静脉而降低血压的。ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合产生作用。在理论上，这两类药物的联合使用可以更全面地抑制RAAS，从而更有效地减少肾脏疾病患者的蛋白尿和保护肾功能。但是循证医学数据并不支持上述推测。2007年发表的Jennings等[10]的荟萃分析显示，联合使用ACE抑制剂和ARB治疗能较单用ACE抑制剂更显著地减少肾脏疾病患者的蛋白尿，但联合治疗患者的肾小球滤过率轻度降低且血钾水平升高风险提高。2008年发表的“ONTARGET”研究共入选了25 620例有冠心病、脑血管疾病、外周血管疾病或糖尿病伴靶器官损害(但无心力衰竭)的高危患者，他们被随机分为替米沙坦(80 mg/d， 8 542例)、雷米普利(10 mg/d ......
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