消化内镜诊疗新进展(1)
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摘 要 近年来，消化内镜领域进入了发展最为迅速的时期，各种新技术、新理念层出不穷，对消化系统疾病的诊治产生了革命性的影响。诊断性内镜“多样化”、治疗性内镜“扩大化”已成为消化内镜的发展趋势。
关键词 消化内镜 微创治疗 早癌
中图分类号：R57； R472.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2014)01-0004-04
近年来，消化内镜领域进入了发展最为迅速的时期，各种新技术、新理念层出不穷，对消化系统疾病的诊治产生了革命性的影响。展望未来，消化内镜仍将是充满活力、孕育突破的领域，有待我们不断探索和创新。本文就近年来消化内镜诊疗方面的新进展作一综述。
1 消化道早癌的微创治疗
近年来，对消化道早癌的内镜诊疗逐渐受到重视，以内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection， EMR)和内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection， ESD)为代表的内镜下切除技术应运而生，对消化道癌前病变及早癌的治疗产生了深远影响。EMR技术源于20世纪80年代的内镜下大块黏膜活组织检查术，强调一次切除大块黏膜的概念。EMR分为非吸引切除法和吸引切除法。非吸引切除法包括单纯电凝圈环切法、双孔道电凝圈环切法和预切开-电凝圈环切法；吸引切除法包括透明帽法和套扎器法。ESD强调在内镜直视下逐步分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最终将病变黏膜完整切除。完整切除要求内镜下切除的病变是一个整体而非分片切除，力争达到切缘无癌细胞且手术切缘距离标记病变的边缘大于5 mm。确保所切标本在病理学上达到水平切缘和垂直切缘均阴性是减少肿瘤术后复发的关键。
以食管早癌为例，大样本研究报道ESD治疗食管早期鳞癌可达到近乎100%的整块切除率和80%以上的根治率(表1) ......
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