消化内镜新技术及在早期胃癌诊治中的应用(3)
手术切除的标本应满足以下要求：每个标本边缘均未见癌细胞，且癌灶边缘距切除标本断端的水平方向距离>1 mm(相当于10个正常腺管的距离)及无淋巴和脉管侵犯[21]。当组织病理检查提示有黏膜下浸润和(或)脉管受累或切缘不清楚时，都应建议进一步进行外科手术。符合治疗指征、切缘无癌细胞可以视为完全治愈性切除；符合治疗指征、切缘可能存在癌细胞为可能治愈性切除；除以上两点外为未治愈性切除。因为分块切除无法进行组织学评估，所以被认为是非治愈性切除。
2.4 其他
对胃肠道早癌还有内镜下微波、氩气刀和激光局部治疗以及腔内放疗和内镜下局部注射化疗药等治疗方法，指征为不能进行EMR或ESD(如有明显瘢痕形成者等)或者由于别的原因不适宜EMR或ESD治疗者。这些方法虽可降低肿瘤负荷却不能予于根治，为姑息治疗。
3 结语
尽管经过几十年的努力，我国早期胃癌的检出率已从20世纪70年代的<6%提高到目前的10% ～ 20%，但与日本相比仍有较大差距[22]。日本的早期胃癌检出率占胃癌总数的60%以上。如何才能不断提高我国的胃癌诊治水平、改善胃癌患者的预后，笔者提出以下几点，希望对相关工作有所裨益：①大力发展消化内镜新技术，提高胃癌诊治能力；②癌前病变的例行内镜随访不可松懈，内镜普查仍是提高早期胃癌检出率的首要手段；③提高消化内镜专业人员的准入门槛，加强培训及操作规范化，减少漏诊、误诊；④注重相关科室(如消化科、普外科、肿瘤科和病理科等)之间的密切联系，建立多学科间的互补和协作机制。
参考文献
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[20] 内镜黏膜下剥离术专家协作组. 2012消化道黏膜病变内镜下剥离术治疗专家共识[J]. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15(10)： 1083-1086.
[21] Nagata K， Shimizu M. Pathological evaluation of gastrointestinal endoscopic submucosal dissection materials based on Japanese guidelines [J]. World J Gastrointest Endosc， 2012， 4(11)： 489-499.
[22] 吴云林. 提高早期胃癌诊断水平的几项关键点[J]. 中国冶金工业医学， 2009， 26(1)： 4-8.
(收稿日期：2013-12-16) (陈坚)
2.4 其他
对胃肠道早癌还有内镜下微波、氩气刀和激光局部治疗以及腔内放疗和内镜下局部注射化疗药等治疗方法，指征为不能进行EMR或ESD(如有明显瘢痕形成者等)或者由于别的原因不适宜EMR或ESD治疗者。这些方法虽可降低肿瘤负荷却不能予于根治，为姑息治疗。
3 结语
尽管经过几十年的努力，我国早期胃癌的检出率已从20世纪70年代的<6%提高到目前的10% ～ 20%，但与日本相比仍有较大差距[22]。日本的早期胃癌检出率占胃癌总数的60%以上。如何才能不断提高我国的胃癌诊治水平、改善胃癌患者的预后，笔者提出以下几点，希望对相关工作有所裨益：①大力发展消化内镜新技术，提高胃癌诊治能力；②癌前病变的例行内镜随访不可松懈，内镜普查仍是提高早期胃癌检出率的首要手段；③提高消化内镜专业人员的准入门槛，加强培训及操作规范化，减少漏诊、误诊；④注重相关科室(如消化科、普外科、肿瘤科和病理科等)之间的密切联系，建立多学科间的互补和协作机制。
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(收稿日期：2013-12-16) (陈坚)