5)血药浓度 近年来，国外一些指南和共识均指出在治疗脑膜炎、医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎感染时，万古霉素的谷浓度值应超过10 mg/L，甚至达到15～20 mg/L[26]。有数据表明，升高的谷浓度值(>15 mg/L)可能会增加肾毒性的风险[27]。

    Cano等[28]从药动学角度研究万古霉素谷浓度和肾毒性之间的关系。当万古霉素谷浓度为>20 mg/L和<10 mg/L时，肾毒性发生率分别为34%和7%。

    国内也有万古霉素的血药浓度与肾毒性相关性的报道。一项研究表明，当谷浓度超过15 mg/L时，会导致肾功能明显下降[29]。另一研究监测的46例患者中，4例在用药期间出现尿素氮和肌酐升高，其中有3例的谷浓度大于10 mg/L，所以研究建议当谷浓度大于10 mg/L，峰浓度大于40 mg/L时，应进行连续性的血药谷、峰浓度监测[30]。

    但是，也有两因素(OR 2.18；95% CI 0.85～5.63；P=0.11)和多因素(OR 2.05；95 % CI 0.91～4.61；P=0.082)分析发现 ......