降钙素原在肺部感染诊治中的应用(1)
摘 要 降钙素原(PCT)是一种新型炎性标记物，为无激素活性的糖蛋白。PCT作为临床使用的感染标志物，具有高度特异性和敏感性。在感染性疾病早期诊断、抗菌药物的使用及追踪病情变化等方面具有优越性。本文综述PCT的检测及其在肺部感染诊治中的应用。
关键词 降钙素原 肺部感染 抗菌药物
中图分类号：R563.1； R446.11 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2014)03-0034-03
Application of procalcitonin in the diagnosis and treatment of pulmonary infection
GAO Hongxiang*， PAN Baishen**
(Department of Laboratory Medicine， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China)
, 百拇医药
ABSTRACT Procalcitonin (PCT) is a kind of glycoprotein without hormone activity and can be used as a novel inflammatory marker， and possesses high degree of specificity and sensitivity when used as the clinical infection marker. It has the superiority in early diagnosis of infective disease， the use of antibiotics and the tracking of condition-changes. This paper reviews the detection of PCT and its application in the diagnosis and treatment of pulmonary infection.
, 百拇医药
KEY WORDS procalcitonin； pulmonary infection； antibacterials
肺部感染是由细菌、病毒或包括非典型病原体(主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等)等其他病原体引起的肺实质炎性病变[1]。通常肺部感染辅助诊断的检查和检验方法主要有痰液的性状、量、镜检及其病原菌培养，血白细胞计数(WBC)，C-反应蛋白(CRP)，胸片等放射学检查，超声波检查，活组织病理检查和分子生物学检测等。这些检查方法有的存在耗时、敏感性和特异性不高等缺点。自1993年国外首次报道血清降钙素原(procalcitonin，PCT)与细菌感染有关以来，因其具有高敏感性、高特异性、实验快速等特点，且对于抗菌药物的治疗也具有参考价值，故受到临床的重视。本文对此作一综述。
1 PCT概述
1.1 PCT的生物学效应
, 百拇医药
PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白，相对分子质量为14.5×103，由calc-1基因编码，氨基酸序列1～57为N末端，60～91为降钙素(CT)，96～116为降钙蛋白[2]。血清降钙素原(PCT)是一种无激素活性的降钙素的前肽物质，在正常生理状态下是由甲状腺C细胞分泌产生的，在特异性蛋白酶作用下经过细胞内蛋白水解产生具有生物活性的降钙素，可产生多种生物效应。
1.2 检测方法
目前检测PCT的实验室方法主要有放射免疫学分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法(ILMA)、胶体金比色法(B.R.A.H.M.SPCT-Q-半定量快速实验)、透射免疫浊度法和全自动快速定量法。
1.3 正常值参考范围
正常情况下，血清中的PCT水平极低，几乎不能被检测到，通常低于0.1 μg/L。健康人在全身细菌感染时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT升高，其含量上升水平与感染程度成正比。0.5 μg/L被认为是细菌感染性疾病诊断的分界值；病毒感染时PCT不升高或轻微升高(<0.5 μg/L)[3]；真菌感染时也多呈轻度升高。血清PCT水平是细菌感染和脓毒血症的良好标志物，严重细菌感染及脓毒症时可升至1 000 μg/L[4]。感染后PCT水平2 h开始升高，6～12 h明显超过正常，24 h达高峰，体内半衰期为 25～30 h[5]。因此，PCT具有早期细菌感染诊断价值[6]。
, 百拇医药
2 对肺部感染诊断的意义
2.1 在社区获得性肺炎(CAP)的诊断价值
临床上对于肺部细菌感染、病毒感染与真菌感染的鉴别诊断及细菌感染严重程度的判断十分重要，它直接影响是否选用抗生素，关系危重患者的有效救治，而PCT的定量检测可有效解决这一问题；若能联合CRP一起检测，更有利于细菌、病毒及真菌感染性疾病的鉴别诊断。
2.1.1 细菌感染
对肺部感染患者的PCT测定研究显示，PCT仅在促炎性细胞因子作用下(尤其是细菌激发所引起的促炎性反应)呈现特异性升高[7]。PCT浓度的升高，不受机体免疫抑制状态的影响。当机体处于严重的细菌感染时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT浓度也可明显升高，其升高程度与感染的程度呈正相关。且肺部感染若由细菌所致，其对抗菌药物敏感，应用抗菌药物后患者的血浆CRP水平将随着PCT水平的下降而迅速下降。
2.1.2 病毒感染
病毒感染时，干扰素大量产生，将会抑制PCT的激活及产生，故病毒感染时PCT的浓度会保持在较低水平，PCT不升高或仅轻微升高。由于病毒感染有一定的自限性，经过积极的抗病毒治疗后，其血浆PCT水平和CRP水平也能够较快下降。, http://www.100md.com(高鸿祥 潘柏申)
关键词 降钙素原 肺部感染 抗菌药物
中图分类号：R563.1； R446.11 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2014)03-0034-03
Application of procalcitonin in the diagnosis and treatment of pulmonary infection
GAO Hongxiang*， PAN Baishen**
(Department of Laboratory Medicine， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China)
, 百拇医药
ABSTRACT Procalcitonin (PCT) is a kind of glycoprotein without hormone activity and can be used as a novel inflammatory marker， and possesses high degree of specificity and sensitivity when used as the clinical infection marker. It has the superiority in early diagnosis of infective disease， the use of antibiotics and the tracking of condition-changes. This paper reviews the detection of PCT and its application in the diagnosis and treatment of pulmonary infection.
, 百拇医药
KEY WORDS procalcitonin； pulmonary infection； antibacterials
肺部感染是由细菌、病毒或包括非典型病原体(主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等)等其他病原体引起的肺实质炎性病变[1]。通常肺部感染辅助诊断的检查和检验方法主要有痰液的性状、量、镜检及其病原菌培养，血白细胞计数(WBC)，C-反应蛋白(CRP)，胸片等放射学检查，超声波检查，活组织病理检查和分子生物学检测等。这些检查方法有的存在耗时、敏感性和特异性不高等缺点。自1993年国外首次报道血清降钙素原(procalcitonin，PCT)与细菌感染有关以来，因其具有高敏感性、高特异性、实验快速等特点，且对于抗菌药物的治疗也具有参考价值，故受到临床的重视。本文对此作一综述。
1 PCT概述
1.1 PCT的生物学效应
, 百拇医药
PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白，相对分子质量为14.5×103，由calc-1基因编码，氨基酸序列1～57为N末端，60～91为降钙素(CT)，96～116为降钙蛋白[2]。血清降钙素原(PCT)是一种无激素活性的降钙素的前肽物质，在正常生理状态下是由甲状腺C细胞分泌产生的，在特异性蛋白酶作用下经过细胞内蛋白水解产生具有生物活性的降钙素，可产生多种生物效应。
1.2 检测方法
目前检测PCT的实验室方法主要有放射免疫学分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法(ILMA)、胶体金比色法(B.R.A.H.M.SPCT-Q-半定量快速实验)、透射免疫浊度法和全自动快速定量法。
1.3 正常值参考范围
正常情况下，血清中的PCT水平极低，几乎不能被检测到，通常低于0.1 μg/L。健康人在全身细菌感染时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT升高，其含量上升水平与感染程度成正比。0.5 μg/L被认为是细菌感染性疾病诊断的分界值；病毒感染时PCT不升高或轻微升高(<0.5 μg/L)[3]；真菌感染时也多呈轻度升高。血清PCT水平是细菌感染和脓毒血症的良好标志物，严重细菌感染及脓毒症时可升至1 000 μg/L[4]。感染后PCT水平2 h开始升高，6～12 h明显超过正常，24 h达高峰，体内半衰期为 25～30 h[5]。因此，PCT具有早期细菌感染诊断价值[6]。
, 百拇医药
2 对肺部感染诊断的意义
2.1 在社区获得性肺炎(CAP)的诊断价值
临床上对于肺部细菌感染、病毒感染与真菌感染的鉴别诊断及细菌感染严重程度的判断十分重要，它直接影响是否选用抗生素，关系危重患者的有效救治，而PCT的定量检测可有效解决这一问题；若能联合CRP一起检测，更有利于细菌、病毒及真菌感染性疾病的鉴别诊断。
2.1.1 细菌感染
对肺部感染患者的PCT测定研究显示，PCT仅在促炎性细胞因子作用下(尤其是细菌激发所引起的促炎性反应)呈现特异性升高[7]。PCT浓度的升高，不受机体免疫抑制状态的影响。当机体处于严重的细菌感染时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT浓度也可明显升高，其升高程度与感染的程度呈正相关。且肺部感染若由细菌所致，其对抗菌药物敏感，应用抗菌药物后患者的血浆CRP水平将随着PCT水平的下降而迅速下降。
2.1.2 病毒感染
病毒感染时，干扰素大量产生，将会抑制PCT的激活及产生，故病毒感染时PCT的浓度会保持在较低水平，PCT不升高或仅轻微升高。由于病毒感染有一定的自限性，经过积极的抗病毒治疗后，其血浆PCT水平和CRP水平也能够较快下降。, http://www.100md.com(高鸿祥 潘柏申)