陈聆 程齐俭 万欢英

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院北院呼吸科 上海 201821)

    支气管哮喘(哮喘)是一种气流受限的慢性气道炎症疾病。自20世纪90年代《全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma)》提出吸入药物治疗为主的综合治疗及其管理原则以来，吸入药物治疗已得到临床实践的肯定。吸入装置是哮喘吸入药物治疗的关键，经历了从早期的超声雾化器到现在的定量吸入器和干粉吸入器的快速发展。

    1 吸入药物治疗的基本原理

    药物通过吸入装置以气溶胶的形态释出。气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面接触[1]。但气溶胶具有凝聚倾向，其给药的初始速度、颗粒的大小与药物到达并沉积在小气道的量有关[2]。直径1 ~ 5 μm的药物颗粒最适宜，过大的颗粒绝大多数会被截留在上呼吸道，而过小的颗粒则在平静呼吸时易被呼出体外[3]。所有的吸入药物都有一定的全身生物利用度。药物经口吸入时有相当大一部分留存在口咽部并经消化道吸收进入体内，但其中大部分会通过肝脏首过代谢而迅速失活。吸入肺部的药物大多以原形进入血液循环，仅有25%左右通过肝脏首过代谢灭活，其余大部分将分布在全身组织与受体结合。

    2 不同吸入装置的特点及使用方法

    2.1 压力定量气雾吸入器(pressurized metered-dose inhaler, pMDI)

    pMDI是目前临床应用最广的一种吸入装置。由pMDI释出的药物通常呈悬液状，药物溶解或悬浮于液态的助推剂中，通过一个定量阀门与定量室相通并经喷管喷出，距喷口10 cm处的微粒直径为1.4 ~ 4.3 μm[4]。临床常用药物有沙丁胺醇气雾剂(“万托林”)、异丙托溴铵气雾剂(“爱全乐”)等。

    使用方法：①吸入前振摇(因组分间密度相差大，静置后易分层)；②深呼气至残气位；③保持喷嘴在下的垂直位(定量腔位于装置底部)，置喷嘴于口内、双唇包紧；④在深、缓吸气的同时揿压pMDI，使药雾喷出；⑤吸气后屏气5 ~ 10 s；⑥休息3 min后可进行下一次吸入。

    pMDI便于携带、作用快捷、给药量固定，是多剂量装置，保养简单。传统的pMDI以氟里昂为推进剂，现已逐步被环保的氢氟烷(hydro fl uoroalkanes)取代[5]。

    pMDI的缺点是不能提示剩余药量，紧急情况下可能延误抢救。国内、外的研究均表明，患者使用pMDI时的错误要多于其他吸入装置[6]，主要是因为pMDI需要在药物释放与吸气动作之间保持良好的同步协调性[7] ......