江波

    (福建省建阳市立医院普外科 建阳 354200)

    胃肠间质瘤(GIST)是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化过表达c-Kit(CD117)和 CD34。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组男14例，女6例；年龄33~76岁，中位年龄58岁。临床表现主要有腹痛、腹胀等腹部不适9例(45% )，消化道出血4例( 20 % ) ，腹部肿块4例(20 % )，肠梗阻3例(15%)。 肿瘤部位位于 胃11例(55%，其中胃体6例、胃底3例、贲门1例、胃窦1例)，位于小肠8例(40%)和位于十二指肠1例(5%)。

    1.2 诊断

    术前依靠B超、CT、消化道钡餐、内镜(胃镜)等检查获得确诊4例，确诊率仅20%。1例经胃镜、B超检查均误诊为胃平滑肌瘤；另1例经胃镜检查提示胃间质瘤，病检见散在少许梭形细胞。B超检查提示腹部实质性肿块4例(20%)，螺旋CT检查提示腹部实质性肿块5例(25%)，余术中探查，术后病理检查明确。

    1.3 治疗方法

    全组均采用手术治疗，行胃楔形切除5例，根治性近端胃大部切除术2例，根治性远端胃大部切除术1例，胃大部分切除术3例，全胃切除术1例，小肠部分切除8例，切缘距肿块2.0~8 cm。4例术后服用甲磺酸伊马替尼(imatinib mesylate,商品名Glivec/格列卫)治疗。1例术后复发伴肝转移行复发灶切除，其余均行肿瘤完整切除术，全组无手术死亡病例，术后无严重并发症。

    1.4 病理检查结果

    本组瘤体直径1.5~23 cm，平均8.9 cm，由黏膜下向腔内或浆膜外生长。20例手术切除标本均行常规HE染色，并行CD117和CD34免疫组化S-P 染色，肿瘤细胞浆出现棕黄色颗粒者即判断阳性可确诊，镜下见肿瘤细胞主要为梭形细胞，呈编织状排列。本组切除标本其切缘均报告阴性，无淋巴结转移。

    1.5 随访结果

    门诊复查、随访截至2013年8月，全组均获得随访，随访时间1个月~5.5年，期间无死亡病例。在随访患者中，6例发生复发和转移，复发率为30 %，复发时间为手术切除后2~19个月(平均9.5个月)，5例复发转移部位为腹腔、肝脏，1例复发部位为肺。

    1.6 格列卫治疗结果 ......