选用中药汤剂的依据是患者舌红、苔薄白、脉弦细，证属气血亏虚，诊断为胸痹心痛病、气血亏虚型，治宜补气益血，用“软脉煎”加减，以黄芪、熟地为君药，益气补肾填精；以首乌、补骨脂为臣药补肾填精，以当归、龙眼肉为臣药益气养血，以党参、白术为臣药健脾益气；以甘草为佐使，调和诸药。有研究表明，“软脉煎”具有减轻颈动脉内膜-中层厚度、缩小动脉粥样硬化斑块和明显改善中医证候的作用[4]。

    本例患者同时使用了4种抗凝或活血药物，包括西药华法林和阿司匹林以及中药血塞通和汤剂(两中药中都含有活血化瘀组分当归)。患者的INR为1.2、过低，加之有严重的动脉粥样硬化，容易出现血栓。一般推荐老年患者应采取与成年患者相同的INR目标值(2.0 ～ 3.0)[5]。现有研究提示，在华法林治疗的基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中和心肌梗死的发生率，却会显著增加出血事件风险[5]。本例患者使用了过多的抗凝药物，但华法林和阿司匹林的剂量均未达到治疗剂量，导致INR控制不理想。临床药师认为 ......