两性霉素B静脉和雾化联合给药治疗肺曲霉病1例报告(2)
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参见附件。
1)入院体格检查 体温 36.8℃,心律 90次/min,呼吸 22次/min,血压 110/70 mmHg。神志清晰,步入病房,营养欠佳,精神不佳。全身浅表淋巴结无肿大。颈软,双肺叩诊清音,双肺可闻及散在哮鸣音。心率90次/min,律齐。腹部体检无异常,双下肢无水肿。其他检查无殊。
2)入院实验室检查 血常规:WBC 33.72×109/L,N% 94.5%。肝功能:白蛋白(Alb)27 g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)79 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)86 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)306 U/L。肾功能:尿素(BUN)4.9 mmol/L,肌酐(Cr)44 ?mol/L,尿酸(UA)48 ?mol/L。血电解质:Na+ 132 mmol/L,K+ 3.1 mmol/L,Cl- 91 mmol/L。动脉血气分析(吸氧2 L/min):pH 7.53,PaO2 84 mmHg,PaCO2 35 mmHg,HCO3- 29.2 mmol/L,BE-b 6.4 mmol/L,SaO2% 97%。
3)入院诊断 重症肺炎。
入院后给予抗感染(美罗培南1 g q8h + 莫西沙星0.4 g qd)、补充电解质、止咳祛痰、保肝等治疗1周,上述症状无改善。痰培养示曲霉(+);支气管镜活检病理及吸引物示:镜下为大量急慢性炎症细胞、支气管软骨及霉菌菌丝、孢子。结合免疫组化及特殊染色结果,符合急慢性炎症伴霉菌感染,倾向曲霉。
故修正诊断为肺曲霉病。停用抗细菌药物,开始抗真菌治疗。伏立康唑(0.4 g q12h初始剂量,0.2 g q12h维持剂量)联合卡泊芬净(70 mg qd初始剂量,50 mg qd维持剂量)治疗2周后症状稍有减轻 ......
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