两性霉素B静脉和雾化联合给药治疗肺曲霉病1例报告(2)
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1)入院体格检查 体温 36.8℃，心律 90次/min，呼吸 22次/min，血压 110/70 mmHg。神志清晰，步入病房，营养欠佳，精神不佳。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺叩诊清音，双肺可闻及散在哮鸣音。心率90次/min，律齐。腹部体检无异常，双下肢无水肿。其他检查无殊。
2)入院实验室检查 血常规：WBC 33.72×109/L，N% 94.5%。肝功能：白蛋白(Alb)27 g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)79 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)86 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)306 U/L。肾功能：尿素(BUN)4.9 mmol/L，肌酐(Cr)44 ?mol/L，尿酸(UA)48 ?mol/L。血电解质：Na+ 132 mmol/L，K+ 3.1 mmol/L，Cl- 91 mmol/L。动脉血气分析(吸氧2 L/min)：pH 7.53，PaO2 84 mmHg，PaCO2 35 mmHg，HCO3- 29.2 mmol/L，BE-b 6.4 mmol/L，SaO2% 97%。
3)入院诊断 重症肺炎。
入院后给予抗感染(美罗培南1 g q8h + 莫西沙星0.4 g qd)、补充电解质、止咳祛痰、保肝等治疗1周，上述症状无改善。痰培养示曲霉(+)；支气管镜活检病理及吸引物示：镜下为大量急慢性炎症细胞、支气管软骨及霉菌菌丝、孢子。结合免疫组化及特殊染色结果，符合急慢性炎症伴霉菌感染，倾向曲霉。
故修正诊断为肺曲霉病。停用抗细菌药物，开始抗真菌治疗。伏立康唑(0.4 g q12h初始剂量，0.2 g q12h维持剂量)联合卡泊芬净(70 mg qd初始剂量，50 mg qd维持剂量)治疗2周后症状稍有减轻 ......
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