公立医院运行机制改革的实践与思考(1)
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摘 要 转变公立医院运行机制的核心是改革医院内部劳动人事分配制度。围绕“以岗为本抓绩效”，需建立以服务数量考核为核心的多劳多得的激励机制、以服务质量考核为核心的质量保证机制、以成本消耗考核为核心的成本约束机制、以群众满意度考核为核心的服务诚信机制，从而使公立医院走上一条“优质，高效，低耗”的健康发展之路。
关键词 公立医院 运行机制 绩效考核
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2014)24-0012-04
上海市宝山区2005年依托复旦大学公共卫生学院开展公立医院改革专题研究，用2年时间研制出一套公立医院运行机制的改革方案，并取得了一系列科研成果[1-4]。根据研究成果，从2007年5月起，宝山区某医院(以下称为“A医院”)开始试点新的运行机制。改革6年来，A医院的市场化倾向得到了根本扭转，职工薪酬得到了明显提高，患者满意度从逐年提高到稳居高位，公立医院的公益性得到了充分体现。
改革的主要做法和成效
变按人头和医院规模直接补助为按服务量考核后补助
按照公立医院收支平衡改革试点“核定收支、收支挂钩、超收上交、差额补助”的原则，根据医院试点前4年的基线服务量、医院收入和支出情况，结合本市同级、同类医院的收支水平，由区卫生和计划生育委员会(卫计委)核定医院次年门、急诊均次费用和床日费用的水平，再在预计服务量基础上核定医院的业务收入和业务支出，从而计算出医院的收支差额。而后将收支差额平均分解到单个工作量，包括门、急诊人次和住院床日。由此计算出每一门、急诊人次和住院床日的理论补助金额，实际每个工作量的补助金额根据卫计委给出的限定指标完成情况确定，如实际均次费用、实际的床日费用以及对复诊率、平均住院日、药占比等指标的考核。如：2008年区卫计委核定该院的门急诊均次费用为125元，收支差额分解到每个门急诊人次为15元 ......
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