本次研究对象是与社区卫生服务中心家庭医生签订服务协议的辖区内贫困老人，他们年龄较大，文化程度、收入较低，社区人际关系、社会支持较弱、情绪不稳定、健康意识较差，大部分研究对象都患有一种以上的慢性病，尤其是高血压、糖尿病、冠心病等的患病率较高。由于家庭贫困，医疗负担较重，大部分调查对象将社区卫生服务中心作为就医的首选，有利于研究的开展。针对干预对象的特殊性，我们采用了个性化健康干预措施及社区健康自我管理指导相结合的方法 ......