收缩性心力衰竭的非药物治疗(1)
摘 要 收缩性心力衰竭的内科常用非药物治疗方法包括心脏再同步化(CRT)、植入心脏转复除颤器(ICD)和心脏收缩调节装置(CCM)。CRT主要适用于QRS波增宽(尤其是左束支传导阻滞)、左室射血分数(LVEF)≤35%和美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级患者；ICD适用于LVEF≤35%和NYHA Ⅱ～Ⅲ级患者(均为IA类适应证)。已有大量研究证实CRT和ICD可降低适应证患者的总死亡率和猝死率。国内存在的主要问题是医生对适应证认识不够，使大多数适应证患者得不到治疗。CCM适用于不伴宽QRS波的心力衰竭患者，可改善生活质量和心功能，目前尚未在国内应用。
关键词 心力衰竭 心脏再同步化 心脏转复除颤器 心脏收缩调节装置
中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2015)02-0010-03
The non-medical therapy for systolic heart failure
, 百拇医药
SU Yangang
(Zhongshan Hospital， Fu Dan University， Shanghai 200032， China)
ABSTRACT The non-medical therapy for patients with systolic heart failure includes cardiac resynchronization therapy (CRT)， implantable cardioverter defibrillator (ICD) and cardiac contractility modulation (CCM). The CRT is suitable for patients with prolonged QRS duration (especially with left bundle branch block) ， left ventricular ejection fraction (LVEF)≤35% or New York Heart Association (NYHA) сlassⅡ-Ⅳ. The ICD is suitable for patients with LVEF≤35% and NYHA class Ⅱ-Ⅲ (both are class I indications). A plenty of evidence supported the effects of CRT and ICD in reducing risk of total mortality and sudden cardiac death. The main problems in utilization of above devices in China are that the indications are not fully understood by doctors. Many patients who were candidates for device based therapies did not appropriately receive the treatment. CCM is suitable for heart failure patients without prolonged QRS duration， and has been proved to improve both quality of life and cardiac function， though it is not valid in China yet.
, http://www.100md.com
KEY WORDS systolic heart failure； cardiac resynchronization therapy； cardioverter defibrillator； cardiac contractility modulation
收缩性心力衰竭(心衰)主要依靠药物治疗，但在某些患者非药物治疗也是重要的治疗方法。非药物治疗措施包括：①心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy ， CRT)，又称双心室起搏；②植入型心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator， ICD)；③心脏收缩调节装置(cardiac contractility modulation， CCM)；④左室辅助装置(LVAD)；⑤心脏移植；⑥瓣膜病的手术治疗；⑦主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)；⑧机械通气；⑨血液净化。其中①～③由心内科医生完成；④～⑥需心外科医生完成，而⑦～⑨只适用于某些急性心衰的短期治疗。本文对CRT、ICD和CCM在收缩性心衰中的应用作一介绍。
, http://www.100md.com
CRT
CRT于1993年问世，是通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加一个左心室起搏，即通常所说的“三腔起搏”，以达到治疗心衰的目的。CRT使心室收缩非同步的心衰患者心脏收缩再同步，在不增加心肌耗氧前提下增加每搏量，提高心脏收缩效率。已有多项大规模临床研究证实，CRT能在常规药物治疗基础上进一步降低心衰患者死亡率约30%。CRT开辟了心衰里程碑式的新疗法。
CRT治疗心衰分为三个阶段：①治疗心衰：自MUSTIC研究到CARE-HF等研究，肯定了CRT改善美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者的症状及降低死亡率的作用，使其适应证从Ⅱb类上升为Ⅰ类(证据级别：A)。②抑制心衰进展：包括REVERSE、RAFT和MADIT-CRT等试验，明确了CRT对NYHAⅠ～Ⅱ级患者具有抑制心脏重塑、延缓心衰进程和降低死亡率的作用(证据级别：A)。③预防心衰发生：防患于未然。鉴于右室起搏的弊端，BLOCK HF研究已证实对低左室射血分数(LVEF，<50%)但需心室起搏患者，直接CRT可以预防心衰发生。, 百拇医药(宿燕岗)
关键词 心力衰竭 心脏再同步化 心脏转复除颤器 心脏收缩调节装置
中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2015)02-0010-03
The non-medical therapy for systolic heart failure
, 百拇医药
SU Yangang
(Zhongshan Hospital， Fu Dan University， Shanghai 200032， China)
ABSTRACT The non-medical therapy for patients with systolic heart failure includes cardiac resynchronization therapy (CRT)， implantable cardioverter defibrillator (ICD) and cardiac contractility modulation (CCM). The CRT is suitable for patients with prolonged QRS duration (especially with left bundle branch block) ， left ventricular ejection fraction (LVEF)≤35% or New York Heart Association (NYHA) сlassⅡ-Ⅳ. The ICD is suitable for patients with LVEF≤35% and NYHA class Ⅱ-Ⅲ (both are class I indications). A plenty of evidence supported the effects of CRT and ICD in reducing risk of total mortality and sudden cardiac death. The main problems in utilization of above devices in China are that the indications are not fully understood by doctors. Many patients who were candidates for device based therapies did not appropriately receive the treatment. CCM is suitable for heart failure patients without prolonged QRS duration， and has been proved to improve both quality of life and cardiac function， though it is not valid in China yet.
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KEY WORDS systolic heart failure； cardiac resynchronization therapy； cardioverter defibrillator； cardiac contractility modulation
收缩性心力衰竭(心衰)主要依靠药物治疗，但在某些患者非药物治疗也是重要的治疗方法。非药物治疗措施包括：①心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy ， CRT)，又称双心室起搏；②植入型心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator， ICD)；③心脏收缩调节装置(cardiac contractility modulation， CCM)；④左室辅助装置(LVAD)；⑤心脏移植；⑥瓣膜病的手术治疗；⑦主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)；⑧机械通气；⑨血液净化。其中①～③由心内科医生完成；④～⑥需心外科医生完成，而⑦～⑨只适用于某些急性心衰的短期治疗。本文对CRT、ICD和CCM在收缩性心衰中的应用作一介绍。
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CRT
CRT于1993年问世，是通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加一个左心室起搏，即通常所说的“三腔起搏”，以达到治疗心衰的目的。CRT使心室收缩非同步的心衰患者心脏收缩再同步，在不增加心肌耗氧前提下增加每搏量，提高心脏收缩效率。已有多项大规模临床研究证实，CRT能在常规药物治疗基础上进一步降低心衰患者死亡率约30%。CRT开辟了心衰里程碑式的新疗法。
CRT治疗心衰分为三个阶段：①治疗心衰：自MUSTIC研究到CARE-HF等研究，肯定了CRT改善美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者的症状及降低死亡率的作用，使其适应证从Ⅱb类上升为Ⅰ类(证据级别：A)。②抑制心衰进展：包括REVERSE、RAFT和MADIT-CRT等试验，明确了CRT对NYHAⅠ～Ⅱ级患者具有抑制心脏重塑、延缓心衰进程和降低死亡率的作用(证据级别：A)。③预防心衰发生：防患于未然。鉴于右室起搏的弊端，BLOCK HF研究已证实对低左室射血分数(LVEF，<50%)但需心室起搏患者，直接CRT可以预防心衰发生。, 百拇医药(宿燕岗)