胰管结石症诊治进展(1)
摘 要 胰管结石症是一类较少见的疾病，可导致慢性腹痛、胰腺内外分泌功能不足，甚至癌变。影像学检查是胰管结石症的主要诊断方法，一旦确诊，应及时治疗。胰管结石症的治疗原则是“取尽结石、解除梗阻、通畅引流”，治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗和微创治疗等。随着内镜技术的发展和碎石仪器的改进，有越来越多的胰管结石症患者不选择外科手术治疗。但外科手术仍是胰管结石症治疗不可取代的重要手段。腹腔镜胰腺手术不仅手术切口小，而且解剖更精细，手术质量更高，是胰管结石症外科治疗的发展方向。
关键词 胰管结石症 诊断 治疗 腹腔镜手术
中图分类号：R657.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2015)08-
Progress in management of pancreatic duct stone
JIN Weiwei1， MOU Yiping1， LU Yi2
, 百拇医药
(1. General Surgery Department， Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University； Institute of Micro Surgery of Zhejiang University， Hangzhou 310016； 2. General Surgery Department， Zhejiang Provincial People’s Hospital， Hangzhou， 310014， China)
ABSTRACT Pancreatic duct stone is a rare disease that may cause chronic abdominal pain and damage the exo-endocrine function of pancreas. Imaging examination is the main effective method in diagnosis of pancreatic duct stone. Once the diagnosis is made， the treatment should be done timely. The principle for treatment of pancreatic duct stone is to completely clear all stones， relieve the obstruction and allow free drainage. The methods used in treating pancreatic duct stone include internal medicine， surgical and minimal invasive treatment. With the development in the endoscopy and instruments of shock wave lithotripsy， less and less patients choose operative therapy. However， surgery is still a common therapeutic option for pancreatic duct stone. Laparoscopic pancreatic surgery is becoming the trend for pancreatic duct stone because of its smaller incision， precise anatomy and high quality.
, http://www.100md.com
KEY WORDS pancreatic duct stone； diagnosis； treatment
胰管结石是由各种原因引起的胰腺结构及内外分泌功能改变，导致碳酸钙或蛋白质沉淀在胰管进而形成矿石或蛋白栓。胰管结石阻塞胰管会引起胰管内高压、腹痛或胰腺内、外分泌功能障碍，即为胰管结石症。
胰管结石症发病率较低，人群总发病率不足1%，男性较女性多，其病因和发病机制尚不清楚，可能与酗酒、胆道疾病、胰腺本身疾病、年龄、高钙血症等相关，基因突变、自身免疫性疾病、胆道或胰管的寄生虫病也可能与其相关。据报道，50%～90%的胰管结石症患者伴有慢性胰腺炎[1]，且两者可互为病因。此外，结石长期刺激胰管上皮细胞，可致胰管上皮发生不典型增生、化生，甚至癌变。胰管结石症合并胰腺癌的发生率达5.3%～10.0%[2]。有学者认为，胰管结石是胰腺癌的癌前病变，并提出“慢性胰腺炎-胰管结石-胰腺癌”的理论[3]。
, http://www.100md.com
胰管结石症无特异的临床表现，结石阻塞胰管、胰液引流不畅可使胰管内压力高达40 cmH2O(正常15 cmH2O)，表现为慢性腹痛；胰腺外分泌功能不足会导致消化不良、脂肪泻、体重减轻等；若胰管结石长期阻塞胰管，致胰岛细胞受损，会出现胰腺内分泌功能不全，表现为糖尿病；如果结石处于胆胰汇合部，还可出现梗阻性黄疸。
由于胰管结石症缺乏特异性症状，诊断主要依靠影像学检查。腹部B超是最常用的检查，具有无创、经济等优势，可多次重复，但B超容易受气体干扰，且难以鉴别胰管结石与胰腺钙化。CT检查不受气体干扰，可弥补B超不足，CT可显示胰腺形态、胰管结石的位置、胰管扩张或狭窄情况及其与周围组织的关系，具有较高的特异度和敏感度，但阴性结石不显影，可能出现假阴性。磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangio-pancreatography，MRCP)可显示胰管大小、行程和结石分布情况，诊断准确率高，可指导选择手术方式，且无创，已成为诊断胰管结石症的金标准。据报道，MRCP对胰管结石症诊断的敏感度为87%～90%，特异度为94%[4-5]。内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)诊断敏感度高达90%[5]，但为有创检查，有一定的并发症率，目前主要用于治疗，基本上不用于诊断。内镜超声不仅能观察胰腺形态，判断有无结石，还可通过超声引导穿刺，获取组织行病理诊断，有助于与胰腺癌的鉴别诊断。但超声内镜具有创伤性，技术要求高。胰管结石症的诊断可首选MRCP检查，同时行增强CT或内镜超声检查有助于排除胰腺癌。, http://www.100md.com(金巍巍 牟一平 卢毅)
关键词 胰管结石症 诊断 治疗 腹腔镜手术
中图分类号：R657.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2015)08-
Progress in management of pancreatic duct stone
JIN Weiwei1， MOU Yiping1， LU Yi2
, 百拇医药
(1. General Surgery Department， Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University； Institute of Micro Surgery of Zhejiang University， Hangzhou 310016； 2. General Surgery Department， Zhejiang Provincial People’s Hospital， Hangzhou， 310014， China)
ABSTRACT Pancreatic duct stone is a rare disease that may cause chronic abdominal pain and damage the exo-endocrine function of pancreas. Imaging examination is the main effective method in diagnosis of pancreatic duct stone. Once the diagnosis is made， the treatment should be done timely. The principle for treatment of pancreatic duct stone is to completely clear all stones， relieve the obstruction and allow free drainage. The methods used in treating pancreatic duct stone include internal medicine， surgical and minimal invasive treatment. With the development in the endoscopy and instruments of shock wave lithotripsy， less and less patients choose operative therapy. However， surgery is still a common therapeutic option for pancreatic duct stone. Laparoscopic pancreatic surgery is becoming the trend for pancreatic duct stone because of its smaller incision， precise anatomy and high quality.
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KEY WORDS pancreatic duct stone； diagnosis； treatment
胰管结石是由各种原因引起的胰腺结构及内外分泌功能改变，导致碳酸钙或蛋白质沉淀在胰管进而形成矿石或蛋白栓。胰管结石阻塞胰管会引起胰管内高压、腹痛或胰腺内、外分泌功能障碍，即为胰管结石症。
胰管结石症发病率较低，人群总发病率不足1%，男性较女性多，其病因和发病机制尚不清楚，可能与酗酒、胆道疾病、胰腺本身疾病、年龄、高钙血症等相关，基因突变、自身免疫性疾病、胆道或胰管的寄生虫病也可能与其相关。据报道，50%～90%的胰管结石症患者伴有慢性胰腺炎[1]，且两者可互为病因。此外，结石长期刺激胰管上皮细胞，可致胰管上皮发生不典型增生、化生，甚至癌变。胰管结石症合并胰腺癌的发生率达5.3%～10.0%[2]。有学者认为，胰管结石是胰腺癌的癌前病变，并提出“慢性胰腺炎-胰管结石-胰腺癌”的理论[3]。
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胰管结石症无特异的临床表现，结石阻塞胰管、胰液引流不畅可使胰管内压力高达40 cmH2O(正常15 cmH2O)，表现为慢性腹痛；胰腺外分泌功能不足会导致消化不良、脂肪泻、体重减轻等；若胰管结石长期阻塞胰管，致胰岛细胞受损，会出现胰腺内分泌功能不全，表现为糖尿病；如果结石处于胆胰汇合部，还可出现梗阻性黄疸。
由于胰管结石症缺乏特异性症状，诊断主要依靠影像学检查。腹部B超是最常用的检查，具有无创、经济等优势，可多次重复，但B超容易受气体干扰，且难以鉴别胰管结石与胰腺钙化。CT检查不受气体干扰，可弥补B超不足，CT可显示胰腺形态、胰管结石的位置、胰管扩张或狭窄情况及其与周围组织的关系，具有较高的特异度和敏感度，但阴性结石不显影，可能出现假阴性。磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangio-pancreatography，MRCP)可显示胰管大小、行程和结石分布情况，诊断准确率高，可指导选择手术方式，且无创，已成为诊断胰管结石症的金标准。据报道，MRCP对胰管结石症诊断的敏感度为87%～90%，特异度为94%[4-5]。内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)诊断敏感度高达90%[5]，但为有创检查，有一定的并发症率，目前主要用于治疗，基本上不用于诊断。内镜超声不仅能观察胰腺形态，判断有无结石，还可通过超声引导穿刺，获取组织行病理诊断，有助于与胰腺癌的鉴别诊断。但超声内镜具有创伤性，技术要求高。胰管结石症的诊断可首选MRCP检查，同时行增强CT或内镜超声检查有助于排除胰腺癌。, http://www.100md.com(金巍巍 牟一平 卢毅)