对象与方法

    研究对象

    纳入中心2010年全科医师团队管理的2～3级高血压、且血压控制未达标者150例，其中男67例(44.7%)，女83例(55.3%)；年龄为35～88岁，平均年龄为64.8岁，其中49岁及以下4例(2.7%)，50～59岁29例(19.3%)，60～69岁73例(48.7%)，70～79岁31例(20.7%)，80～88岁13例(8.7%)。根据2010中国高血压防治指南[1]将高血压患者按危险因素分层，低危组0例，中危组20例，高危组68例，极高危组62例。

    治疗方法

    专科-全科组合模式为中心在全科医师团队服务制度下探索的一种社区慢性病服务管理模式。具体流程为：①全科医师通过门诊发现全科医师团队标准化管理后仍不能控制的高血压患者，由团队中的防保人员将患者预约至三级医院在本社区卫生服务中心设立的专科门诊就诊，并于门诊前1 d确认，保证预约患者能按时就诊。②根据患者的病情由专科医师制定检查和治疗方案，每次组织3～4名全科医师轮流跟随专科医师学习高血压诊治方法。③由全科医师团队随访监测血压，根据患者检查及血压变化调整降压药物，患者可以随时来全科医师门诊就诊 ......