患者入院当晚自其左、右手抽血并进行血培养，第2天(10月4日)血培养报告均提示有革兰阴性杆菌。入院第4天的血培养报告提示为大肠埃希菌；药敏试验结果为对环丙沙星和左氧氟沙星耐药，对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-他唑巴坦、氨曲南和亚胺培南等敏感。

    患者就诊后接受的抗感染药物治疗情况及体温和主要实验室检查指标值变化分别见表1、图1和表2。

    入院第6天(10月8日)，患者出现腹泻，每天4 ～ 5次，为黄色稀便。粪培养结果提示，无病原菌生长。经临床治疗团队讨论，决定使用蒙脱石散(口服，3次/d、1包/次)和酪酸梭菌活菌片(口服，3次/d、2片/次)对患者进行治疗。

    药师的分析及建议

    患者入院诊断为右下肺肺炎及疑为慢性胆囊炎急性发作。根据我国社区获得性肺炎诊治指南[1]，该患者可能的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等。胆囊炎的可能病原菌主要为典型肠道菌群，如肠杆菌科、厌氧菌和肠球菌等[2-5]。对患者的治疗药物应能有效覆盖上述病原菌 ......